胃息肉.PPT幻灯片.pptVIP

常用器械介绍微波、激光、冷冻及高频电切除、氩气刀 每种方法都有其优点及不足 目前临床广泛应用的还是高频电切除及氩气刀 * ●高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应， ●使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血， ●高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。●高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流 ●使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体 选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切） 高频电发生器 * 高频电圈套肠道息肉摘除 * 内镜下息肉高频电凝切除术 * 氩离子束凝固术( APC)：原理为高频输出电极使流经电极末端2 ~ 10mm处的氩气离子化, 氩离子束可导电, 使其流向组织而产生治疗作用。具有以下优点: ① 操作无需接触组织，不会引起粘连，大面积迅速止血②适用范围较广，一次性切除率高③凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔。 内镜下息肉治疗的方法 * 内镜下息肉治疗术后的并发症 内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师 检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内 镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断 操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见， 其次为消化道穿孔。 * 出血　 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。 内镜下息肉治疗术后的并发症 * 穿孔　 内镜下息肉治疗术后的并发症 * 灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。 内镜下息肉治疗术后的并发症 * 溃疡 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡 多数在2~4周内愈合 其他　 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变，此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致，所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。 内镜下息肉治疗术后的并发症 * 单个腺瘤性息肉切除，术后第1年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。 多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。 胃息肉切除术后随访 * 谢谢！ * 胃息肉的内镜治疗 * 内容 胃息肉的简介 内镜下治疗适应症和禁忌症 内镜下息肉治疗的方法 术后并发症 术后随访 * 胃息肉的简介 胃息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。 发病原因很多：主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）等因素有关。 * 胃息肉的分型 Morson的组织分类：分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 根据息肉数目：分为多个与单发。 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉，其中以胃最为常见。 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。 * 胃息肉的分型 山田分型： 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型， I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； Ⅲ型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。 * 胃息肉的分型 很高的恶变倾向 恶变机会不高 增生性息肉 错构瘤性息肉 炎性息肉 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合型 肿瘤性息肉 胃息肉 非肿瘤性息肉 * ● 炎性息肉无恶变倾向； ● 错构瘤性很少发生癌变。 ● 增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分 化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可 发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息 肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，恶变几率会较前升高。 * 胃息肉的分型 占胃息肉的 10%-25% 其发生率随