乳糜尿PPT幻灯片.pptVIP

临床表现 最典型的表现：尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。 歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。 乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困 难或尿潴留。 贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失 劳动力。 * * 四、 诊断依据 * 诊断依据 尿液检查 尿乳糜试验阳性-----尿标本中加入乙醚后 混浊消失，离心后上有脂肪环。 血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞 计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。 * 诊断依据 膀胱镜检查 检查前2～3h进高脂性食物，见尿液呈 乳白色时立即行检查。还可行逆行输尿 管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。 淋巴造影 方法：经足背淋巴管。 正常造影：肾区无造影剂显示。 乳糜尿病人：患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲 扩张;腹膜后淋巴管粗细不均， 淋巴结可有充盈缺损。 * 五、 治疗方法 * 保守治疗 手术治疗 治疗方法 * 抽血证实有丝虫病，予药物治疗。 发作期间应取头低脚高位卧床休息，低脂肪、高 蛋白、高维生素饮食。 保守治疗 * 乳糜块引起尿道梗阻时，经膀胱镜冲洗。 用1％～2％硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2-3min 后再以生理盐水冲洗，间隔1～2周施行1次。 保守治疗 * 手术治疗 传统开放手术：切口大、出血多、术后恢复时间长。 腔镜手术：（后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术），是治疗乳糜尿的最佳手术方式，手术时间短、术中出血少、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。 * 思考题： 1、乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则？ 2、乳糜尿护理要点？ 3、乳糜尿并发症的观察及护理？ * * * 3．淋巴干lymphatic trunk（图12-3） 淋巴管注入淋巴结，由淋巴结发出的淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干，共9条。 * 4．淋巴导管lymphatic duct（图12-3） 淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。此外，少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。 * 二、淋巴回流的因素 在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压对于淋巴回流有促进作用。运动和按摩有助于改善淋巴回流功能。如果淋巴回流受阻，大量含蛋白质的组织液不能及时吸收，可导致淋巴水肿。 * 三、淋巴侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 * 第二节 淋巴导管 一、胸导管 胸导管thoracic duct（图12-3，5）是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘高度起自乳糜池cisterna chyli，经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管末端有一对瓣膜，阻止静脉血逆流入胸导管。在标本上，胸导管末段常含有血液，外观似静脉。乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋巴结。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等，故结扎胸导管末段时，一般不会引起淋巴水肿。 * 二、右淋巴导管 右淋巴导管right l