各种大出血的急诊处理..pdfVIP

医疗业务学习 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 急诊工作方法 掌握生命体征 始终放在首位：先救命，后辨病 一、外伤出血 外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救 第一阶段 检查生命体征 ：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。 时间要求：2min。 尽快把握致命伤的情况 ：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。 第二阶段 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液， 及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。 控制出血（压迫止血、止血带等）。 监护心电图和中心静脉压。 第三阶段 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。 详细追问现病史和过去史。 全身系统的体格检查。 最主要的神经系统检查。 第四阶段 进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。 第五阶段 主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列） ① 胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等； ② 腹部：剖腹探查术； ③ 颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和② 同时或先后进行； ④ 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。 外出血的紧急止血 一）、指压法止血 头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）； 颈部出血：压迫同侧颈动脉 （一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈 动脉）； 肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫； 1 上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干； 下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。 二）、止血带的使用 ：主要用于四肢的止血。 1. 类型 ：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带 ：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得； 橡皮管止血带 ：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。 2. 止血带的缠扎部位 ： 上肢 ：上臂上1/3 处 下肢 ：大腿中、下1/3 交界处 禁区 ：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！ 3. 止血带的压力： 上肢：40kPa （300mmHg） 下肢：66.5kPa （500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。 4. 注意事项 ： 做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过 1 小时。如须缠扎时间较长，应定时放松至 少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。 三、其他止血法 ： 1. 加压包扎止血法 ：适用于头颈、躯干和四肢体表出血； 2. 填塞止血法 ：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。 内出血的诊处 早期诊断是关键！ 血胸 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克； 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱， 叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失； X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。 血胸 绝大多数的出血都会自动停止。一般而言，在 X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管 引流。若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考 虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉 可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀， 呼吸音消失，扣诊实音加强。 大量血胸处理 大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血) 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏 血腹 血容量减少表现，甚至休克； 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或移动性浊音（+ ）； B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。 血腹 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 2 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化； 出现血流动力学变化（HR ↑、BP ↓）、休克或HB、HCT 进行性下降，应急诊行剖腹探查术。 失血性休克的