恙虫病-课件PPT幻灯片.ppt

* 恙 虫 病 Tsutsugamushi Disease * 概 述 丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病 病原体： 恙虫病立克次体(恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。 宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹 * 流 行 病 学(Epidemiology) 1、传染源：鼠类 其他动物 2、传播媒介：恙 螨 3、传播途经：恙螨幼虫叮咬 4、易感人群：普遍易感 5、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月 6、地区分布：如图所示 成虫 卵 幼虫 (寄生性) 鼠 蛹 稚虫 成虫 (地上杂草) 卵 幼虫 （寄生性） 鼠 蛹 稚 虫 第一代 第二代 (遗传、传染) 恙螨生活史 叮咬 * * 此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死 。 被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎） 主要病理改变 发病机制 人 体 东方体血症 重要脏器炎症 溃 疡 焦 痂 淋巴结肿大 肝脾肿大 心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状 充血、皮疹 局部 恙虫病东方体 恙螨 入血 全身小血管炎 血管周围炎 鼠类 * * 临 床 表 现Clinicalmanifestations 濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 （发病急、体温高） 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大 * 临 床 表 现 A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛 * 典型焦痂图片 恙虫病——焦痂 * * 病程第2周：多脏器损害表现 神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。 循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者可出现以上器官的功能衰竭 病程第3周：症状消失，恢复健康 临 床 表 现 * 实 验 室 检 查 Laboratory examinations 血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查： 外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段 * 诊 断 ( Diagnosis ) 疑似病例： 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。 无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹 临床诊断病例： 疑似病例＋焦痂 流行病学史＋发热＋焦痂 实验室诊断病例： 疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测） * 治 疗( Treatment ) 氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7~10天 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天 大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等 恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。 β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。。 恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素） 、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。 强力霉素（多西环素类）