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尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　（＋） ＩＶＰ 　复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀 尿路畸形等 性缺损 （ 干酪坏死） * 肾结核的治疗 （一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗 * 肾结核的治疗 【常用抗结核药物】 链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注 异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为宜★ 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg，分3次口服 利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用★ * 肾结核的治疗 1.全肾切除术 （1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。 * 肾结核的治疗 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。 【围手术期抗结核药物的应用】 * 肾结核的治疗 2.肾部分切除术 早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈，因此目前肾部分切除术已很少应用。 肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进行抗结核药物治疗6-9个月。 * 肾结核的治疗 3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结核基本得到控制。 * 肾结核并发症的处理 【膀胱挛缩】 往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治疗的方法有以下几种： 膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠 尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道术 术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗 * 结核性膀胱挛缩，对侧肾积水 肾结核并发症的处理 * 肾结核并发症的处理 1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时，可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水 2.如果肾积水梗阻严重，伴肾功能不全或继发感染，应，先解除梗阻挽救肾功能，可行积水肾造瘘引流，同时给予抗结核药物治疗，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。