脑卒中后上肢功能康复研究进展.pdf

实用标准 脑卒中后上肢功能康复研究进展 何雯，王凯 .脑卒中后上肢功能康复研究进展 [J]. 中国康 复理论与实践 ,2014,20(4):334-339. 近年来，脑卒中上肢功能康复一直是研究的热点，也涌现 出了多种治疗技术和方法。本文就目前国内外对脑卒中后 上肢功能康复治疗方法做一综述。 1 双侧上肢训练 1996 年， Mudie 等提出双侧上肢训练，研究发现该方法在 患侧单侧表现方面显示明显快速的进步，并且在 6 个月随 访后这种进步依然保留 [1] 。在此基础上，众多研究者开始 深入研究。 Whitall 等于 2000 年提出有节律的听觉刺激双 侧上肢训练 (bilateral arm training with rhythmic auditory cueing,BATRAC) ，即患者在光滑的水平面进行上 肢推拉运动，并配合节律的听觉刺激，研究结果显示，患 侧上肢的 Fugl-Meyer 评定 (FMA) 得分、运动速度及患侧上 肢作为支持性作用和在双侧任务中的实际使用方面均得到 提高，训练结束 9 周后效果仍然存在 [2] 。Cauraugh 等研 究显示，训练后双侧协调性运动组患者在盒子和阻碍物测 试(box and block test) 、运动反应时间和肌肉的持续收缩 方面显示出更大的进步 [3-4] 。研究初步认为，其可能对双 手协调性运动和单侧运动中患手的表现有较好的疗效，其 文档 实用标准 机制可能与大脑皮质间抑制的正常化、开发同侧运动通路 及神经反馈有关。目前尚有待于进一步确定双侧上肢训练 效果的持久性和使用这种训练普及化的方法，从而更好地 指导脑卒中偏瘫患者的临床康复。 2 镜像疗法 镜像疗法基于镜像神经元系统 (mirror neuron system) 治 疗。 2006 年乔瓦尼等尝试利用镜像神经元的特性来训练脑 卒中后上肢瘫痪的患者，让他们观察并在脑中模仿一些动 作，使他们的神经系统恢复对动作的控制和协调能力。目 前主要应用于截肢、脑卒中及手部术后患者；动作方面对 于关节活动度、抓握力量、动作时间、日常生活活动表现 及动作功能皆有所进步。镜像治疗加入运动想象疗法可以 藉由患侧肢体适当运动的视觉刺激而促进运动功能恢复， 而非仅仅依赖脑中的想象。另外双侧上肢结合机械臂与镜 像运动的研究也有报道，前者对于患侧上肢的功能水平要 求较低 [5] ，后者成功可能的理论是患者在治疗过程中只看 见健侧上肢，而不是患侧上肢，提供了一个成功运动的体 验 [6] 。国外许多的研究已经证明镜像治疗在改善活动度、 上下肢功能、感觉和忽略综合征方面的积极效果 [7-10] 。在 做镜像治疗时患者应该具备充分的认知能力去理解和应用 指示。哪怕是失用症患者，只要具备应用运动指示的能 力，就不能被排除在外。缺少远端随意运动、并发感觉和 文档 实用标准 轻至中度忽略障碍的严重损伤患者能从镜像治疗中获益； 对于患侧没有随意控制，如肌张力高或者是丘脑综合征的 患者，治疗目标是降低疼痛或者是降低肌张力。目前国内 的文献报道相对比较少。 3 体操棒训练方法 在康复实践中观察，体操棒对于上肢分离运动简单易用效 果明显，可以提高肢体协调控制能力和平衡力，进一步训 练关节活动度和身体柔韧性。温敬波等应用体操棒在对 32 例偏瘫患者 Bruunstrom 分期评定为Ⅲ期或Ⅳ期患者进行 上肢康复疗效观察，研究显示，治疗组明显高于对照组， 通过 FMA 评分的统计学分析，说明体操棒训练有明显改善 上肢运动功能的作用 [11] 。 脑卒中患者