幼儿园教师与工作人员健康档案(1).pdfVIP

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2020-06-27 发布于江苏
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幼儿园教师与工作人员健康档案(1).pdf

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康乐宝贝双语幼儿园教师及工作人员健康档案姓名：职务：年月日个人基本信息表姓名：编号性别 1 男 2 女出生日期身份证号家庭住址本人电话可联系人姓名联系人电话户籍类型 1 农业 2 非农业民族 1 汉族 2 少数民族血型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 /技校 / 中专 5 大学专科及以上婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况医疗费用 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇教师基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困救助支付方式 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他疾病确诊时间年月/ □ 确诊时间年月/ □ 确诊时间年月既往手术 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称 2 时间史外伤 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称 2 时间输血 1 无 2 有：原因 1 时间 / 原因2 时间父亲母亲家族史兄弟姐妹子女遗传病史 1 无 2 有：疾病名称 □