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第三部分 医院管理
检查要点 检查内容及要求 需要提供的文档资料及检查方法
文档资料：
1.医院安全保卫工作部门组织架构、岗位职责文件。
2.医院消防设置配备台账及运行情况记录。
4.安全保卫工作机构人员工作情
3.医院消防巡查记录及隐患排查记录。
况和消防设施配备与管理情况； 检查方法：
1.查阅上述文档资料。
2.随机抽检5个防火设备。
文档资料：
34.医院后勤保 1.医院特殊管理药品和药品类易制毒化学品的管理制度，执行三级管理和“五专”
管理要求。
障，建筑安全，消防 2.医院药库特殊管理药品清单。
3.医院定期检查药品基数管理工作记录。
安全，防盗安全。水，
4.医院职能部门每季度特殊管理药品督导、检查，对存在问题改进措施等的相关资
电，气，暖，供应的 料。
检查方法：
安全管理以及药械 1.查阅上述文档资料。
2.实地查看
安全。 5.麻、精、毒、放药品的保管情况。 （1）特殊药品采购、贮存、领药、使用环节和药品储存环境。
（2）特殊药品基数及帐物相符情况。
（3）特殊管理药品的存放区域、标识和贮存方法和管理方式，以及防盗监控设施情
况。
3.随机抽查5张麻醉药品、一类精神药品处方，了解使用和记录的情况。
6.随机访谈2名员工，了解相关制度和药品品种的知晓情况。
7.访谈职能部门主管人员，了解其对上述工作的知晓、管理情况。
8.追踪两个特殊管理药品，了解按批号追踪到处方，用药情况追踪到病历，残量销
毁记录合格的情况。
9.实地查看手术室麻醉药品使用管理的情况。
第三部分 医院管理
检查要点 检查内容及要求 需要提供的文档资料及检查方法
文档资料：
医师方面
1.医院相关规章制度，包括且不限于
（1）医院医师处方书写基本规范。
（2）医师处方权和药师调剂处方管理规定。
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