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术中自体血液回收 根据收集血液的处理方式分为： 1 、清洗式血液回收 2 、过滤式血液回收 血细胞无洗涤回收系统 抗凝剂 过滤池 聚合微孔滤器 回输病人 吸引器 过滤 离心 洗涤 细胞碎片、微粒 血浆 游离血红素 红 细 胞 悬 术 中 失 血 血细胞洗涤回收系统 稀释性自身输血 急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hemodilution ,ANH ） 急性高容性血液稀释 （ acute ,AHH) 急性超高容血液稀释 （ acute superovolemic hemodilition ,ASH) ★ 最常用的晶体液是平衡液 输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂 ★ 胶体液 右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶 血液稀释常用液体 急性等容性血液稀释（ ANH ） 手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。 ANH 在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁 6h 。 ANH 目标 Hct: 25% ~30% 急性等容性血液稀释示意图 急性高容量性血液稀释（ AHH ） 在麻醉诱导后，手术前即刻 颈内静脉输入 20%~30% 血容量的晶体液或者胶体液，使得血管内血 容量高于基础血容量 提高病人对失血耐受性或避免异体输血 可配合使用血管扩张剂 不存在经血液传播疾病的风险 避免了同种异体免疫 无异体输血所致的溶血、发热、过 敏反应 还可改善微循环、血液稀释，红细 胞解聚，有利于氧的释放 储备式自身输血 PABD 优点 储备式自身输血 PABD 适应症 全身状况良好， ASAI ～ II 级，准备择期手术，而预期术中出 血量 600ml 及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。 已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反 应者。 稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD 常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术 或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。 52 储备式自身输血 PABD 禁忌症 ( 一 ) 有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将 其回输会导致菌血症） 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死 症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。 癫痫频繁发作者 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者 重度冠状动脉左总干病变者 紫绀型心脏病者 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞 酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者 储备式自身输血 PABD 禁忌症 ( 二 ) 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、 AIDS 等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞 2,3 － DPG 含量 低 高 库血与自体血的比较 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 郑州市妇幼保健 翟连臣 输血的历史 1 、 1665 年英国解剖学家理查 . 罗维尔完成了 首次动物（狗）间输血。 2 、 1667 年法国御医丹 尼斯成功将羊血输入 人体。 3 、 1818 年法国产科医生 詹姆士 . 布伦德首次成功 完成人与人之间输血。 4 、 1900 年奥地利病理学家兰德 斯坦