河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案设计.pdfVIP

实用文案 河南省新型农村合作医疗大病保险实施方 案 新型农村合作医疗 （以下简称新农合）大病保险， 是在新农合基 本医疗保障的基础上， 对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保 障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。 为加快推进我省新农合大病保险工作， 切实减轻农村居民重大疾病医 疗费用负担， 根据 《河南省人民政府办公厅转发关于开展城乡居民大 病保险工作实施意见（试行）的通知》（豫政办〔 2013 〕22 号）精 神，结合实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 以党的十八大和十八届三中全会精神为指导， 以深化医药卫生体 制改革和着力解决群众“看病难、看病贵”问题为主线，以建立重特 大疾病保障机制、提高农村居民健康水平为目标，从我省实际出发， 全面开展新农合大病保险工作， 推动建立多层次医疗保障体系， 减轻 农村居民重大疾病医疗费用负担， 提高新农合基金使用效益， 提高大 病保险运行效率， 促进我省新农合基本医疗与大病保险工作健康协调 发展。 二、基本原则 标准文档 实用文案 （一）健全机制， 统筹推进。 引入商业保险机构承办新农合大病 保险，充分发挥新农合基本医疗保障与大病保险的协同互补作用， 加 强制度之间的衔接，完善新农合大病保障机制。 （二）统一方案，即时结报。新农合大病保险实行省级统筹， 全省统一资金管理，统一补偿政策，统一组织实施，在省级新农合管 理信息系统统一增加大病保险补偿结算及补偿数据信息管理功能。 对 符合补偿条件的参合患者， 大病保险与新农合基本医疗同步实行即时 结报和“一站式”服务。 （三）收支平衡，保本微利。科学测算，规范运作，合理制定 大病保险补偿方案， 合理控制商业保险机构盈利率， 最大限度提高资 金使用效益，控制资金风险，努力实现商业保险机构保本微利运作。 三、主要内容 （一）统筹层次。新农合大病保险实行省级统筹，以省为单位 筹集、管理和使用大病保险资金，提高资金使用效率，增强大病保险 资金抗风险能力。 （二）资金筹集。新农合大病保险资金由新农合基金支付，不 再额外向农村居民收取费用， 并根据新农合筹资水平提高及基金支付 情况逐步提高大病保险筹资水平。 为尽可能确保大病保险受益的公平 性，以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，将 2014 年 度筹资标准分为 16 元、 15 元和 14 元三个档次。从 2015 年起，根 据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况， 由省卫生计生 委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县（市）筹资标准。 标准文档 实用文案 （三）保障对象与范围。新农合大病保险保障对象为我省当年 参合人员。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生 当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。 保障范围为参合人员 在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用， 以下费用不纳入保 障范围： 1.超出 《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》 范围以外 的药物费用； 2. 《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围 目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用； 3.在市级及以上医疗机