居民健康档案填写模板--2016版(加病例分析).pdfVIP

病例分析 周洪泉，男，出生于 1927年1月4 日，身份证 23083019270104xx11 ， 退休前是宝泉岭农场粮食科工人，老伴健在。 2012年1月确诊为原发 性高血压， 2013年 1月确诊为 2型糖尿病， 1959年1月 1日因小肠换气， 行腹股沟斜疝修补术， 平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ 每日 2次，每次 20mg；口服二甲双胍片 每日 2次，每次 500mg；2013年7月4 日在宝泉 岭社区卫生服务中心建立居民健康管档案， 同日参加了 65岁及以上老 年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基 本平稳。 2013年 10月5 日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状， 电话约家庭医生入户服务，测量血压 180/110mmhg，心率68次/ 分，血 糖 11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理， 予硝苯地平 片 10mg舌下含服，待平稳后测得血压 160/100mmhg，头痛头晕症状减 轻，家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息，调整 心态； 次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次 入户服务，测量血压 200/110mmhg，心律90次/ 分，血糖 16.7mmol，立 即给与转诊至上级医疗机构， 2周内随访转诊情况。 居民健康档案封面 编号 2 3 0 4 2 1 5 0 6 4 0 2 2 3 8 4 9 □□□□ □□□□□□ □□□□□□ □ 居民健康档案 姓 名： 周洪泉 现 住 址： 黑龙江省萝北县宝泉岭农垦社区 A 区宝泉庄园 12 号楼 303 室 户籍地址： 黑龙江省萝北县宝泉岭农垦社区 c 区第 8 作业站 联系电话： 378xx37 乡镇（街道）名称： 宝泉岭岭北社区 村（居）委会名称： 如现住址为作业站，农场处填写：宝泉岭 ，此处为 第 8 作业站 建档单位： 宝泉岭社区卫生服务中心 建 档 人： 李湘波 责任医生： 许玉刚 建档日期： 2013 年 07 月 04 日 填表说明： 1、 居民健康档案封面： 居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容 一致，封面上必须填写完整的 17 位居民健康档案编码。 知识链接 ：17位编码制， 以国家统一的行政区划编码为基础， 以村( 居 ) 委会为单位， 编 制居民健康档案唯一编码。 而填写健康档案的其他表格时， 必须填写居民健康档案编号， 但 只需填写后 8位编码。第一段为 6位数字，表示县及县级以上的行政区划，统一使用《中华人 民共和国行政区划代码》（ GB/T2260-2007 ）; 第二段为 3位数字，表示乡镇（街道）级行政 区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》 （GB/