夜大直肠癌护理PPT幻灯片.pptVIP

治 疗 ●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。 * * 治 疗 ●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 ●保留肛括约肌的直肠癌切除术：切除不彻底，已经很少用。 * * 治 疗 ●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。 ●保留盆腔植物神经的直肠癌根治术：可保护病人术后排尿功能和性功能，改善生活质量。 ●姑息性乙状结肠造瘘术：适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。 术式选择 * 治 疗 放疗 术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗，适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人． * 治 疗 化疗 根治性手术后的辅助治疗，可提高术后5年生存率，但一期肿瘤根治术后可无需化疗。 给药途径有：动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等。 * 治 疗 ●化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。 ●化疗的常规模式： 单一化疗: 5-FU作为标准 联合化疗: 增强疗效,降低毒副作用 辅助化疗: 联合其他手段 ? * 治 疗 其它治疗： ● 基因治疗 ● 导向治疗 ● 免疫治疗等 * 护理方案及其进展 目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理、家属理解 临床基本护理：术前护理、术后护理 专业特色护理（结肠造口术）： 造口分类：端式造口、袢式造口、暂时性造口、永久性造口 * 护理方案及其进展 结肠造口术前定位：看得到、便于装载、结肠左回肠右、腹直肌处防疝、脐上适用于轮椅者横结肠者、脐下便于自理。 结肠造口术的并发症：缺血性坏死、造口出血、肠管回缩、造口狭窄、肠管脱垂、造口处肠穿孔、造口周围皮肤病、造口肠粘膜水肿、造口旁疝、瘘。 * 护理方案及其进展 结肠造口病人的护理：心理护理、皮肤清洁干燥、观察粪便分泌物、并发症观察护理、饮食指导、 健康指导：心情、饮食、运动、复查、造口护理（用品、排便、沐浴） 服装、运动、复诊 * 直肠癌 carcinoma of rectum 安贞医院普外科 张雯雯 首都医科大学附属安贞医院普外科 * 概述 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位 * 我国与西方国家直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%； 青年人直肠癌比例高，约占10%—15%； 概述 * 病因 直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食； ●直肠慢性炎 ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。 * 病理学 大体类型 ●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。 ●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。 ●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。 * 内镜所见 * * 病理学 组织学类型 ●腺癌 ＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。 ＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高。 ＊印戒细胞癌：胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。 ＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，