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胰腺囊腺癌（图） * 胰腺囊腺癌并肝转移（图） * 胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（图） * （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像学表现】 MRI T1WI呈混杂的信号 T2WI呈高信号 增强检查 囊壁和分隔强化 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 * 男，58岁，腹痛，发现腹部包块５天。 胰腺尾部囊性混杂信号影，T1WI病灶内见局灶性高信号区，压脂像仍成高信号，T2WI高信号周围见低信号环。 胰腺囊腺癌（图） * 男，58岁，腹痛，发现腹部包块５天。 胰腺尾部囊性混杂信号影，T1WI病灶内见局灶性高信号区，压脂像仍成高信号，T2WI高信号周围见低信号环。 胰腺囊腺癌（图） * 鉴别良恶性有一定困难 囊壁不规则，分隔厚而不均匀，出现壁结节，强化明显者可提示恶性可能 有周围脏器的侵犯，提示恶性 出现肝转移，则肯定为恶性 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 * 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 * 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 * 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 * 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 * 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 * 胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 多数小于2厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化 增强：肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移 * 功能性胰岛素细胞瘤（图） * 功能性胰岛细胞瘤 平扫 动脉期 实质期 * 胰岛细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大 * 非功能性胰岛细胞瘤 平扫 动脉期 实质期 * 非功能胰岛细胞瘤并肝转移（图） * 胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别 胰岛细胞瘤 胰腺癌 强化早期 强化明显，高于胰腺 强化不及胰腺 胰腺主导管阻塞 少见 常见 侵犯血管 少见 常见 生长方向 常向腹侧 常向背侧 肝转移灶 富血供 乏血供 * 胰腺实性假乳头状瘤 * CT诊断 * 胰腺实性假乳头状瘤 * 胰腺实性假乳头状瘤—女，37岁 * 胰腺实性假乳头状瘤—女，20岁 * 胰腺实性假乳头状瘤 * * 【影像学表现】 MRI 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在MRI上表现为低信号或无信号 慢性胰腺炎 * 胰腺炎诊断与鉴别诊断 诊断要点 急性胰腺炎：1）持续上腹疼痛；2）白细胞及血尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，边界不清，渗液、肾前筋膜增厚。 慢性胰腺炎：1）反复发作上腹疼痛；2）胰腺体积变化，胰管扩张；3）胰腺钙化；4）假性囊肿 鉴别诊断： 1）急性胰腺炎胰头局部增大——胰头癌； 2）慢性胰腺炎局部肿块——胰腺癌； 3）慢性胰腺炎胰腺局部萎缩——糖尿病，老年胰腺 * 自身免疫性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。 AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病，常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和2型糖尿病等。 激素治疗有效。 * 【影像学表现】 胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变， 胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。 少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。 自身免疫性胰腺炎 * 【临床与病理】 好发年龄40-80岁 男：女=1.5：1 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 胰腺癌发生在胰头部最多 胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张 临床表现 胰头癌 上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，进行性加重的黄疸 胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛 晚期 消瘦、恶液质和腹水 胰腺癌 * 【临床与病理】 胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95% 胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型 粘液腺癌 腺鳞癌 多形性癌 少见的