腹腔感染抗生素应用指南 盖杰47页.ppt

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理 ? 机理 ? 鲍曼不动杆菌 – 外层细胞壁通透性 降低 – 碳青霉烯酶 ? 例子 – 33-36kDa 蛋白质丧失 – 金属 ? - 内酰胺酶 – OXA 型 ? - 内酰胺酶 注意！ ? 氨基糖苷类药物 – 药敏效果好 – 但有听毒与肾毒 – 最好能监测血药浓度 – 避免血动力学不稳定的病人 – 仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的 病人 医院获得性腹腔感染 ? 程度多属中重度 ? 致病菌多为耐药菌 , 如铜绿假单胞菌 , 表达 ESBL 的大肠杆菌 ? 肠球菌可能参与感染 经验性用药与目标性治疗 ? 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹 腔脓液培养，血培养 ? 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反 应调整抗菌药物 – 反应良好，不予更换 – 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果， 还要结合病人特点 目标性治疗 ? 克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药，可能为 ESBL 。避免单纯使用三代头孢，可使用头 孢哌酮 + ? - 内酰胺酶抑制剂 ? 阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、头 孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌可能 高产 AmpC 酶，可用四代头孢或碳青酶烯类 抗生素 腹腔感染与抗菌药物应用指南 开封市第二人民医院外一科 盖