外科学总论重点总结.pdfVIP

. . . . 外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射 等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。 121~126 ℃，维持 30 分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区： ①涂擦消毒药液时，应由手术区 中心部向四周 涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术， 则应自手术区 外周涂向感染伤口或会阴肛门处 。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处 ②手术区皮肤消毒范围 要包括 手术切口周围 15 cm 的区域 。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为： 2 周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+ 。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据： 病因 / 史： 1.消化液的急性丧失； 2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现： 低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失 液过多达 5% 体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达 6%-7% 时， 有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则： 原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定 或下降，表示失液过多达体重 5% ，需静脉快速滴注上述溶液约 3000ml( 体重 60Kg) ，所输液体应含钠，防低钠血症。 注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在 130-135mmol/L 之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2 ）中度缺钠。血清钠在 120-130mmol/L 之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小 视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3 ）重度缺钠。血清钠在 120mmol/L 以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。 常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标： 尿比重常在 1.010 以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于 135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式： 需补钠量（ mmol/L ）=[ 血钠正常值（ mmol/L ） - 血钠测得值（ mmol/L ）] ×体重（ Kg) ×0.6 （女性0.5 ） 学习参考 . . . . 低渗性缺水的病因： 摄入水分不够、水分丧失过多。 低渗性缺水的治疗原则： 去除病因、补液 1 ）种类。 5% 葡萄糖溶液或 0.45% 氯化钠溶液。 2 ）量的估计。 a、根据临床 表现估计丧失水量占体重的百分比。 b、根据 Na+ 计算。 补水量（ ml)=[ 血钠测得值（ mmol/L ）- 血钠正常值（ mmol/L ）] ×体重（ Kg) ×4 体内钾的异常包括：高钾血症、低钾血症。 低钾血症的临床表现： ①神经肌肉系统。 肌无力是最早表现， 还可有软瘫、 腱反射减退或消失。 ② 胃肠道症状。有口苦、 恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。 ③心脏受累。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期 出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、 QT 间期延长和 U 波。 ④代谢性碱中毒 低钾血症的治疗： 治疗原则：治疗原发病、用氯化钾补钾。能口服尽量口服，不能口服采取静滴、不要求 1-2 天完全纠正低钾状况。 补钾的量：氯化钾生理需要量为 3-4g/ 日，轻度低钾者 4-5 g/ 日，重度低钾者 6-8 g/ 日（含生理需要量） 注意事项：严禁静脉推钾。一般总量小于