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屈光手术常见并发症及处理措施 一、术中并发症 1. 角膜帽缘撕裂或切口处角膜上皮破损 可因角膜帽厚度过薄、 角膜切口过小、 患者眼球突然转动或器械操作不细致 等原因造成。 处理：（1）轻度的切口边缘撕裂：将其平整对合，不需要特殊处理，较明显 者需将裂开处严密闭合， 避免术后角膜上皮植入。 必要时术毕佩戴绷带式角膜接 触镜。（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避 免角膜上皮植入。 2. 角膜基质透镜分离困难 可能由于激光能量异常、 出现黑区或角膜组织结构异常等原因， 造成角膜帽 下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。处理方法： （1）调整分离方向，从 不同角度、不同方位轻轻分离。 （2 ）使用特殊的分离器械，小心分离。 （3 ）若预 计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂放弃手术。 3. 负压脱失 由于角膜表面液体过多、 患者固视不良或眼睛突然转动、 结膜嵌入负压锥镜 与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失， 使激光扫描自行终止。 处理方法： （1）激光进行微透镜底部切割进程 10%时负压丢失， 可以重新开始扫 描。此时机器会自动弹出是否进行快速重启的选择菜单， 选择继续， 原始治疗方 案不做任何修改。（2）若激光微透镜底部切割进程 10%且接近中轴区时负压丢失， 建议暂终止 SMILE，改为 FS-LASIK 或择期行 SMILE。（3 ）若已完成透镜底部切 割进程，在侧切透镜时负压丢失， 可以从侧切重新开始继续激光扫描 （注意对位） 或可将透镜侧切直径缩小 0.2~0.4mm。（4）若已完成透镜底部切割进程且侧切完 成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一 定要注意中心对位。 （5）当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重 新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。 4. 角膜基质透镜撕裂或组织残留 由于激光能量异常、 透镜过薄或手术操作不规范等原因， 导致透镜撕裂或透 镜组织取出不全。处理方法：若出现组织残留，原则上应全部取出，尤其在光学 矫正区域。但若仅是在边缘部位残留极小条带状组织（如长度在 1～2 mm 内， 宽度在 1 mm内），且在光学区外，可以观察。 5. 角膜基质透镜偏中心 当患者存在较大的 kappa 角、患者注视不良或对位不良时可发生角膜基质透 镜偏中心。处理方法：（1）若出现偏心对位， 在激光扫描开始前， 可以解除负压， 重新对位。 （2 ）若激光进行微透镜底部切割进程 10%，可暂停激光扫描，重新对 位。重新对位扫描容易出现周边扫描错层而致透镜分离和取出不完整和破损， 应 引起注意。 （3 ）若已完成大部分切割，但发现偏心明显，应立即终止手术，不宜 分离透镜， 根据情况进行下一步处理。 （4 ）已形成的较明显偏心通过手术进行修 正，如角膜地形图引导的手术或波前像差引导的手术。 （5 ）对于 kappa 角较大的 患者，需慎重。手术的中心对位建议参考角膜顶点。 6. 角膜帽下异物 结膜囊冲洗不干净、 冲洗时将异物带入或由于过多的器械操作， 导致颗粒状 金属异物残留。 处理方法： 应用乳酸钠林格液从切口处进入囊袋内冲洗，