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認知行為互動取向團體輔導對 國小憂鬱傾向兒童輔導效果之行動研究 The effects of cognitive-behavioral interactive approach group counseling with the elementary depressive children ＊許芳 ＊＊賴榮興 ＊Fang Hsu ＊＊Rong-Shing Lay ＊花蓮縣立鑄強國小 ＊＊國立花蓮師院實小 * Hualien **The Experimental Elementary School of Nation 緒論 本章緒論主要在闡述研究動機、研究目的、研究問題及重要名詞釋義等四節分別說明如下。 第一節 研究動機 世界衛生組織已將憂鬱症與心血管疾病、癌症並列為二十一世紀最盛行的三大疾病，而遠在1986年Harlow，Newcomb ＆ Bentler等人已預言，最近的十年來會是個「憂鬱的時代」，在環境競爭增加，且社會支持系統無法平衡的情況中，持續壓力使得個體做事力不從心，情緒抑鬱悲觀，雖然是對壓力的一種反應；然而長時間下來，個體就沈浸在憂鬱的狀態。 Rutter（1986）指出，青少年在青春期憂鬱症發作的情況有愈來愈多的趨勢。根據研究報告顯示，學齡前兒童憂鬱症的發生率為0.9％，學齡兒童約為1. 9％，而青少年期則有4.7％。而從國內研究也顯示，黃君瑜、許文耀（2003）從台灣地區中發現，有8-10％的兒童及青少年有高度的憂鬱。從數據可見，十歲的兒童到十四、五歲的青少年憂鬱傾向的案例個數變多，也就是說國小高年級階段的學童，正處於憂鬱傾向升高的關鍵階段。 然而，一般人往往只注意到成年人的憂鬱症，事實上患有這種心理學病態的孩子為數不少。家長之所以會忽略了兒童憂鬱，一方面是孩童的憂鬱症容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮和一些行為問題所模糊，另一方面則是因為孩子無法把內心的感受講出來，所以當他們所出現的行為並不特別明顯，自然就被疏忽了（高紅瑛，2000）。但是越來越多的研究顯示，兒童的情緒低落可能演變成影響較嚴重的憂鬱症。例如李鶯喬(2000）研究發現，在神經內科因頭痛而來求診的兒童及青少年，其中有40％經診斷後，發現患有憂鬱症，至於兒童及青少年精神科門診患者，患有憂鬱症的比例為28％，精神科住院的青少年患者約有27％患有憂鬱症，並且未接受治療或者延遲治療，不僅僅對憂鬱症症狀的復原有影響，對兒童自我價值與人格發展也常造成損害。因此，國小階段中的高年級階段特別是兒童憂鬱症把關的重要關鍵，因為在適當的引導及治療下，有80﹪的患者的憂鬱狀態可獲得良好控制（詹佳真，1999），如此一來國民小學輔導系統實在需要特別注意，扮演預防及初級治療的角色，為憂鬱傾向兒童日趨嚴重的心理病症，做第一防線的把關。所以，從國小高年級學生中篩選出憂鬱傾向兒童，為本研究動機之一。 兒童的憂鬱症不像大人有明顯的症狀指標，其中比較明顯的症狀是活動力突然減弱，不再愛看電視或熱衷喜歡的遊戲，甚至會突然不安而哭了起來。從臨床上得知常見的兒童憂鬱症狀包括：出現抑鬱的情緒、對日常事物失去興趣、人際關係亮起紅燈、胃口欠佳、發育不良、時常失眠或嗜睡、注意力不足、頻頻出錯、自尊較低，希望被愛，容易以負面的角度看待事情，失去人生目標，進而有自傷傾向，負向思考、缺乏信心（大野裕，2002）。 有越來越多的研究顯示，憂鬱傾向兒童除了情緒不穩定外，往往嚴重干擾其課業學習、人際關係等，造成兒童本身生活適應困難，及老師與家長相當大的困擾（林志堅，2001；魏麗敏，1994），而且憂鬱傾向兒童多半不會自動好起來，情緒的低潮更可能演變至影響較嚴重的憂鬱症。令人憂心的是，兒童少能主動描述情緒，這樣除了影響兒童的生活與學習之外，延誤治療的結果會使問題如滾雪球般加大，是故及早正確診斷憂鬱症，可以經由抗憂鬱劑與認知心理治療有效改善憂鬱症，其中又以心理治療為主要方向（林志堅，2001）。既然國小輔導系統對於憂鬱傾向的兒童有預防及初步治療的必要；然而，要如何針對憂鬱傾向兒童加以輔導呢？ 首先，要找出導致兒童憂鬱的原因，國小高年級兒童壓力主要源自人際交往、自我概念、身心成熟等因素（Kuczen，1987），而憂鬱主要來自壓力過大，使得兒童無法長時間繼續承受，而導致以退縮、抑鬱的方式面對眼前的壓力（Blom＆ Cheney＆ Snoddy，1986）。鄭照順（1999）更說明壓力與憂鬱有正相關，且當負面重要事件加上當事人脆弱因數同時交互作用時，便會提高憂鬱發作的機會。因此，探討兒童在生活適應不良的情況下之憂鬱，是本研究動機之二。 另外，研究顯示會導致兒童憂鬱好發的前兆，通常是功能失調的人際關係認知，因為憂鬱傾向兒童有退縮、孤單、沮喪、悲觀（helplessness）、自責較深、無希望、無意義等人際適應不