医疗保险基金专项治理活动自查报告.pdfVIP

医疗保险基金专项治理活动自查报告 为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要 求，经我院相关工作人员的努力， 我院严格要求对科室医保基金专项 治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定 程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组， 具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2 、各项基本医疗保险制度健全， 相关医保管理资料按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进 行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查， 如有违规行为及时纠正并立即改正。 4 、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用 的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，方便参保人员就医。 2 、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明 细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象 发生。 4 、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人 员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2 、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。 4 、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护 方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统 的正常运行。 2 、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、自查寻找不足，严改不留空挡： 虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的 差距，如基础工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不 透彻，认识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做。 2 、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度 的有待进一步提高。 3、医务人员病历书写不够及时全面。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保 规定。 2 、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、 合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加 强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把 我院的医疗工作做得更好。 新运职工医院 2016.06.03