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工伤鉴定申请书 篇一：工伤鉴定申请书 申请人： *** ，性别 * ，** 年** 月* 日出生， 民族 * ，住*** 市 *** 街，身份证号码： *** ，是 ** 公司职工。联系电话 ***** 。 被申请人： ** 公司，地址： ******* 。 法定代表人： *** 职务。 请求事项：请求依法认定申请人在 *** （时间）受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是 *** 公司职工，于 **** 年 ** 月签订劳动合同（建立劳动关系），在 ** 岗位工作。在 ** 年** 月** 日上班时间，在地点发生 工作事故，致使申请人 ** 部位受到严重伤害。申请人受伤后，在** 市 ** 医院治疗，诊断为 ** ，现已住院治疗 ** 个月，花费医药费** 元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料 申请人（签字）：** 年** 月** 日 篇二：工伤鉴定申请书 申请人：罗义奎，男， ** 年** 月* 日出生，汉族，云南省盐津 县人，家住云南省盐津县滩头乡新田村，现安徽医科大学附属一 医院住院治疗，身份证号码： *** ，是江西嘉业建设集团公司淮南 高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程建设项目职工。 联系电话 ***** 。 代理申请人：马宗艳（罗义奎之妻） ，籍贯、住址同上，现安 徽医科大学附属一医院陪护申请人，身份证号码： ****** 。由于 申请人罗义奎受伤治疗至今三个多月仍然处于神志不清状态，因 此申请书由其妻马宗艳代为提请。