三级医院护理敏感指标解读.pdf

护理质量评价指标 三级医院护理质量评价指标 项目 监测指标 计算公式 护患比 分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士 分母：住院患者数 结 构 性 护士离职率 指 分子：某年离职护士数 标 分母：某年平均在册护士数 = （某年初在册护士数 + 同年末在册护士数） /2 3 年及以上护士离职率 分子：某年 3 年及以上离职护士数 分母：某年平均在册 3 年及以上护士数 = （某年初在册 3 年及以上护士数 + 同年末在册 3 年 及以上护士数） /2 1 项目 监测指标 计算公式 入院高危患者压疮风 过 险评估符合率 分子：单位时间内入院高危患者压疮风险评估符合例数 程 分母：单位时间内抽样调查入院压疮高危患者总数 性 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合”。 指 标 入院高危患者跌倒 / 坠 床风险评估符合率 分子：单位时间内入院高危患者跌倒 / 坠床风险评估符合例数 分母：单位时间内抽样调查入院跌倒 / 坠床高危患者总数 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合”。 2 医疗器械消毒灭菌合 格率 分子：单位时间内医疗器械消毒灭菌合格件数 分母：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌总件数 项目 监测指标 计算公式 过 程 性 住院患者疼痛评估正 分子：疼痛评估正确例数 确率 指 分母：抽样调查患者总数 标 注：疼痛评估正确包括评分工具正确、评估分值正确、评估频次正确、部位性质描述正确、 给药后再评估记录正确等，一项不正确即视为“疼痛评估不正确”。 3 分子：单位时间内重点环节正确交接数 重点环节交接正确率 分母：单位时间内抽样调查重点环节交接总数 注：重点环节交接包括手术患者交接、病房与病房 /ICU 间交接、急诊与病房交接、产房或手术 室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等。每一交接的全部过程视为一个交接环节，一 项不符合要求即视为一个重点环节交接不正确。 项目 监测指标 计算公式 过 程 性 患者身份识别正确率 分子：单位时间内身份识别正确患者数 指 分母：单位时间内抽样调查身份识别患者总