医院感染管理委员会会议版本.pptVIP

新疆医科大学 第五附属医院 四、遗留及需讨论解决的问题 1 、层流手术室机房（ 12 楼）是否装修？ 建议：粉刷墙面、维修屋顶。 2 、营养科净化间的过滤器无人清洗。 建议：医工科派专人按时清洗。 3 、手卫生依从性督查结果不真实（霍桑效应）。 建议：每月两次，每次半天时间，从实习护士中抽 出 2-3 人，配合院感专职人员到临床科室随机抽查。 新疆医科大学 第五附属医院 4 、 胃肠镜室因全自动清洗机需使用邻苯二甲醛 请招标管理委员会安排招标，前期对国产和进口 的邻苯二甲醛进行调研，最后确定既能保证消毒 效果，又能相对价格便宜的消毒产品。 新疆医科大学 第五附属医院 5 、 2016 年各科室手卫生用品（洗手液、免洗速干 手消毒液、干手纸）成本由谁支付？ 2015 年 6 月 30 日前，洗手液、免洗速干手消毒液 成本由科室自行承担，干手纸医院和科室各支付 一半费用； 为提高手卫生依从性， 经武忠炎副院长同意， 2015 年 7 月 1 日至今，洗手液和免洗速干手消毒液，按 2015 年一季度各科室领用量免成本发放。 新疆医科大学 第五附属医院 建议： 1. 洗手液、免洗速干手消毒液、干手纸全院 各科室成本均由医院支付。 2. 洗手液、免洗速干手消毒液、干手纸成本医 院和科室各承担一半。 预算： 2015 年第三季度全院临床医技科室手卫生用 品月均费用 14900 元（费用统计不包括行政职能 科室和外包合作的两个科室：泌尿外科和肿瘤生 物治疗中心）；预计全年手卫生用品 20 万元。 新疆医科大学 第五附属医院 2015 年 12 月 新疆医科大学 第五附属医院 一、 2015 年 1-10 月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事 新疆医科大学 第五附属医院 一、 2015 年 1-10 月主要工作汇报 1-10 月全院共出院 22035 人 发生医院感染人数 433 人 感染率为 1.97% 感染例次数 489 人 感染例次率 2.22% 院感办于 2015 年 4 月 1 日按计划实施现患率调查，计 划调查人数 1102 人，实查人数 1102 人，实查率 100% 。医院感染人数 28 人，感染率 2.54% ，院内 感染例次数 33 例次，感染例次率 2.99% 。 新疆医科大学 第五附属医院 全面落实《医院感染监测规范》： 2015 年 1 月对临床科室的 959 份出院病历进行抽查，占出院 病历数的 40.29% ；其中发现漏报 19 例，漏报率为 26.39% ； 远远超过卫计委小于 10% 的要求，从医生上报院感病例结 合现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严 重，是需关注的重点工作之一。 回顾性调查：每天对疑似（体温超过 38 ℃ ）和已报告的医院 感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感染 病例，避免医院感染暴发事件的发生。 新疆医科大学 第五附属医院 医院感染科室情况 新疆医科大学 第五附属医院 医院感染部位情况 新疆医科大学 第五附属医院 目标性监测： 根据手术部位感染的危险因素，对手 术风险进行评估，召开手术风险评估例会 2 次，针 对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测 一年中的 822 例手术后患者，感染 4 例，感染率 4.87‰ ；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。 2015 年 12 月 1 日 — 2016 年 11 月 30 日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。 新疆医科大学 第五附属医院 全院手术风险 NNIS 分级， 0 、 1 、 2 、 3 级感染率分别为 0.04% 、 0.49% 、 0.00% 、 0.00% ，平均感染率 0.14% 。 目前手术风险 NNIS 感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。 新疆医科大学 第五附属医院 手术风险分级标准（ NNIS ）是将手术分为 4 级，即 NNIS 0 级、 NNIS 1 级、 NNIS 2 级、 NNIS 3 级，然后分别对各级手术 的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较 时的准确性和可比性。 手术风险标准依据： ①手术切口清洁程度； ②麻醉分级； ③手术持续时间 根据这 3 个关键变量进行计算的。 新疆医科大学 第五附属医院 对收住 ICU 患者的“三管”进行目标性监测， 2015 年 1 月 ---10 月 ICU 实际占用总床日数 2781 ，使用导尿管 总日数 2524 ，导尿管使用率为 90.76% ，尿路感染人 数 5 人，尿路千日感染率 1.98‰ ； 使用中心静脉置管总日数 1719 ，中心静脉置管率为 61.81