有关医疗保险详细知识介绍.ppt

医疗保险待遇 → 住院药费怎么报销 ① 持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手 续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身 份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗 费用，享受相应医保待遇。 ② 如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住 院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生 的费用医保基金不予报支 。 注：工伤治疗时建议不要出示社保卡 医疗保险待遇 → 要转到外市医院 治疗怎么转呢 ? 参保人诊治疾病，应到中山市定点医疗机构 就医。需转往市外定点医院的，必须按规定 办理转院审批手续，原则上应转往下列指定 医院 广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属 第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医 院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院 第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第 三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学 第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第 一人民医院 医疗保险待遇 → 转院手续 ① 由本市定点医疗机构转往市外医院就医的， 需由本市三级医院或相当的市级专科医院主 管医生开具市外转诊审批表，经批准后才可 转院治疗。 ② 未办理转院报批手续转院的，医疗费用自理 医疗保险待遇 → 在市外医院治疗的费用 怎么进行报销 ? 经批准转往市外住院就医的，医疗费用先由个人垫 付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报 销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审 批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据 原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办， 还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存 折等资料。 培训部门 : 作成 : 审校： 日期： 2010 年 8 月 医疗保险知识培训 社保知识培训 内容说明 本培训内容是结合中山富士化工有限 公司员工参保情况，及中山市现行的社 保待遇标准等相关规定与作业流程作成。 错误之处，请各位提出修正。 谢谢！！！ 为什么要进行社保知识的培训 ? 人之一生，无论富贵平贱，总与生老病死 相伴相依，此虽属自然法则皆可随缘。但 老有所养、病有所医乃人生之大愿。 ? 人若受伤生病，或半百之后乃至古稀、耄 耋之年，何以安享？界时社保之功当不可 或缺。故于年青力壮之日，积极参保，储 备防患，不失为一良策。 ? 告知社保之功能及其作业流程与员工，为 员工争取正当社会福利属份内之责，亦望 各部门予以支持。 什么是社保，它有什么特性呢 ? 社保是社会保险的简称，它包含工伤保险、失业保 险、医疗保险（含生育保险）、基本养老保险四项 五个险种。 ? 社会保险是国家的基本社会政策，它具有法定性、 保障性、互济性、福利性、社会性的特性 ，是强制 征收的险种。 ? 目前的社会保险是由企业和个人双方来共同承担的。 ? 企业与员工个人一经参保后不允许退保，但根据个 人需要及工作关系可跨省、市进行社保转移。 怎样办理社保的转移 ? 本公司员工可到“中山市劳动和社会保障局开发区 分局”简称“开发区分局”办理社保转移业务。 ? 办理流程是： 只需携带社保卡、身份证复印件各 1 份，凭公司开 具的离职证明，即可到开发区分局办理养老保险转 移手续。 ① 首先，转保人持上述资料，来到开发区分局窗口， 办理《中山市参保缴费凭证》。 ② 参保人携带《中山市参保缴费凭证》到转入地的社 保经办机构申请养老保险接续。当地社保经办机构 同意并接收后，其余手续均由两地社保部门交接完 成。 现行社保中各险种的缴费基数与缴费比例 单 位 个 人 0.80% 0.80% 10.00% 8.00% 11.60% 8.00% 基本医疗 2.00% 0.50% 补充医疗 7.00% 3.00% 9.00% 3.50% 医 疗 （含生育） 上年度全市职 工月平均工资 合 计 合 计 险 种 工 伤 失 业 基本养老 缴费比例 缴费基数 员工个人申报 的月工资额 本公司员工所参医疗保险是基本医疗保险+补充医疗保险 工伤保险 → 工伤申报 工伤治疗须到工伤定 点医疗单位。如开发 区医院 / 国丹 / 中医院 / 人民医院等 工伤保险待遇申请及费用支付 发生驻院治疗的 需申请伤残鉴定 工伤保险申报流程: 发生工伤事故后在24小时内 向劳动和社会保障局开发区分局报备 30日内备齐相关资料向开发区分局申请工伤认定 60日内由劳动和社会保障局 作出工伤认定决定书 工伤保险 → 具备工伤的条件 ? 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： ① 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； ② 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； ③ 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的； ④ 患职业病的（需提供《职