2017年腰椎间盘突出精深中医治疗方案设计.pdfVIP

实用标准文案 腰痛病中医诊疗方案（ 2015 优化） 优化说明： 通过临床观察， 对腰痛病四种证型选用综合治疗均取 得满意疗效，我科全年收治病例数 156 例，腰痛病排名第 2 位，故将 此治疗方案作为优化诊疗方案。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1-001.9-94 ）。中医病名参照《中医病证分类与代码》 （中华人民共和 国国家标准 GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4 ）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄， 相邻边缘有骨赘增生。 CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2. 西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》 （罗云坚、孙塑伦主编，人 文档大全 实用标准文案 民卫生出版社， 2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高阴性较正常减少 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试 验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4 ）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反 射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影， CT或 MRI. （二）疾病分期 1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白 腻、脉弦紧或沉紧。 湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、 苔黄腻、脉滑数。 血瘀气滞证： 腰痛如刺， 痛有定处， 日轻夜重，腰部板硬， 俯仰转侧受限， 痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉 喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红 少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 文档大全 实用标准文案 脉沉细无力。 二、治疗 ( 一) 针灸治疗： 1. 选穴： (1). 寒湿痹阻证 【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、 阿是穴 (2). 湿热痹阻证 【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴 (3). 血瘀气滞证 【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴 (4). 肝肾亏虚证 【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴 肾阳虚：加关元、气海 肾阴虚：加绝骨、照海 2