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第三单元 消化系统疾病 本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状，浅表性和萎 缩性胃炎分别与“胃络痛”和“胃痞”相类似，可归属于中医学“胃痛”、“痞满”“嘈 杂”等范畴。 细目一：慢性胃炎一、西医病因病理 （一）病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（ H.pylori ）产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶（如 蛋白酶等），直接损伤黏膜上皮细胞；分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏 死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。 2. 免疫因素 是慢性胃体炎的主要原因。患者血清中含壁细胞抗体和内因子抗体，壁细 胞抗体与抗原形成抗原抗体复合物，在补体参与下，使壁细胞数目减少。 3. 理化因素 长期饮用烈酒，进食过冷、过热、过于粗糙食物，直接损伤胃黏膜；长期 服用非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障。 4. 其他 十二指肠液反流，胃黏膜产生炎症、糜烂、出血；慢性右心衰竭、肝硬化门脉 高压引起胃黏膜淤血、缺氧导致黏膜损伤。 （二）病理 在慢性胃炎的病理过程中，病变由黏膜表面向腺区发展，由灶性病变逐渐联合成片， 最终腺体萎缩或破坏。其组织学改变不外乎炎症、萎缩和化生。 二、中医病因病机 慢性胃炎的病因以饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。初起多实，病 在气分，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂，病在血分。病位在胃，与肝、脾关系密 切。 三、临床表现 本病临床表现缺乏特异性，且症状轻重与病变程度不一致。多数病人常无任何症状， 部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。 胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。可伴有消瘦、贫血等。体征多不明显，可有上腹部压 痛。 四、实验室及其他检查 1.H.pylori 检查 2. 胃液分析 浅表性胃炎者胃酸分泌不受影响，基础分泌量与最大分泌量一般正常。 B 型萎缩性胃炎者胃酸水平正常或降低， A 型胃炎则降低，严重者无胃酸。 3. 血清学检查 A 型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳 性率低于壁细胞抗体， B 型胃炎胃泌素水平常降低。 4. 胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。浅表性胃炎胃镜下表现为黏膜充 血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗 糙不平，有出血点，可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色， 呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。 （二）鉴别诊断 本病主要与以下几种常见病鉴别： 1. 消化性溃疡 一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。 X 线钡餐可发现溃疡 1 / 19 龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 2. 慢性胆囊炎 表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。 B 超可见胆囊炎性改 变。 3. 功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃 黏膜病变或轻度炎症。 4. 胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛的症状用一般 对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发 现。 六、西医治疗 1. 一般治疗 戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物。 2. 减轻和消除损伤因子 （1）H.pylori 治疗 根除 H.pylori 是治疗本病和防止复发的关键。 + + 2 （2 ）制酸剂 H 受体拮抗刹或质子泵抑制剂可使胃腔内 H 浓度降低，减轻