侧脑室手术入路与技术PPT参考课件.pptVIP

手术入路与技术顶上小叶入路 fMRI，DTI, MRI三维重建导航 四分之三俯卧位，面部转向地面，使术侧顶骨位于最高点 高的顶后骨瓣位于中央后回后方，顶上小叶所在区，中线侧距上矢状窦2cm * 手术入路与技术顶上小叶入路 在中央后回后方，沿顶上小叶长轴切开皮层，最好沿顶上小叶内的脑沟,如在皮层切开，非优势半球可在P2切开，优势半球应更靠后，靠背侧，在P1切开，以避开语言功能区，但需注意半球内侧面的距状裂 该皮层切口可避开穿经顶叶的视觉传导通路和颞顶交界区的语言中枢。经体部和房部交界处的上方、穹窿体和穹窿脚的上方进入侧脑室 * 手术入路与技术顶上小叶入路 * 手术入路与技术 颞角肿瘤 通过侧裂 通过颞上沟，脑室扩大时颞上沟可接近脑室壁，但操作时容易损伤脑沟中的血管，在优势半球可引起严重的功能障碍 皮层切开（颞中回，颞下回，枕颞回，侧副沟） 颞角切除 * 手术入路与技术 * 手术入路与技术额颞后入路 用于经前颞叶切除或颞叶前部小的皮层切开即可以暴露的颞角前部病变 与传统的翼点入路开颅相似，不同之处在于该入路向颞区后部延伸的更多 仰卧位，术侧肩垫高，头稍后倾斜，并向对侧旋转45° 问号形头皮切口，向后延伸到耳上方，向下至耳前颧弓 对于经皮层入路，可选择颞中回下部或颞下回的上部沿脑回长轴切开，切口向后经颞叶到达颞角的前部 应用颞叶切除术，颞叶皮层的垂直切口距颞极应不超过4cm，以免损伤视放射 * 手术入路与技术 * 手术入路与技术经颞和颞下入路 颞部开颅和经颞叶或颞下的皮层切开可用于切除颞角中和后三分之一病变 侧卧位，或仰卧肩部垫高，头旋转60-80° 头皮切口从耳前的颧弓上方向上到耳的上方，向后并向下至耳后的星点 非优势半球的颞角可经颞中回或颞下回的视放射前皮层切开 优势半球的颞角，可选择的也是更好的一种入路是颞下入路，可以降低视放射和语言中枢损伤的可能性 * * 总结 MRV,fMRI和纤维束DTI等功能MRI手术导航技术对于选择合适的手术路径提供重要的帮助 尽可能早处理肿瘤基底的供应血管，注意保护侧脑室壁上的丘纹静脉 注意用棉条保护和隔离，防止血液流入其他脑室系统 肿瘤切除后，凡在术野内能看到的脉络丛，最好予以电凝，以减少脑脊液的分泌 如不能解除室间孔梗阻，或预计以后可能发生室间孔梗阻，应行透明隔造瘘，以利分流 脑室可引流2-3天，引出血性脑脊液，减轻术后发热和连粘。 * 病例精选 案例一 * 男患，58岁，主因“间歇性右下肢无力1月，加重10天”入院，既往病史无特殊。 查体：神经系统无局部定位体征； 入院诊断：TIA，高血压3级 极高危组 入院后查：颈部血管超声+TCD、全脊髓MRI、头颅MRA、电生理监测、双下肢血管超声等均未见异常。查头颅CT发现第三脑室占位，进一步行头颅MRI平扫+强化 * * 显微神经外科解剖 * 显微神经外科解剖 * 显微神经外科解剖 * 手术入路与技术 总体策略 位置深在，缺乏骨性和血管标志： 体位应简单，提供垂直的手术通道。 打开脑室后，尽量调整手术床和显微镜，而不是改变手术路径 MRI导航 fMRI, DTI iMRI, * 手术入路与技术 总体策略： 入路选择：临床表现，术前神经功能状态，肿瘤起源，大小，生长方式，优势半球，脑室大小，静脉解剖关系，肿瘤血供来源 the best approach is the shortest distance to the lesion with a perpendicular field of view that requires minimal retraction of the brain and avoids trajectory through important structures * 手术入路与技术 总体策略 无张力：脑组织，肿瘤（囊内减压，分块切除） 无血：步步为营，肿瘤蒂 脑压板：30mmHg，30分钟，局部脑血流减少80%; 50mmHg,局