SLE诊治指南PPT参考课件.pptVIP

治 疗 分为诱导缓解和巩固治疗阶段 目前治疗SLE的基础药物 1.常用药物：泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼松龙 2.常规用法： 泼尼松（强的松）常用1mg/kg体重，病情稳定后2周或疗程8周内，然后逐渐减量。 每1~2周减原用量的10%，减到0.5mg/kg体重时应更缓慢。 维持治疗的激素小于泼尼松10mg 糖皮质激素 重型SLE * 治 疗 3．病情反复：维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗。 4．避免应用地塞米松等长效和超长效激素。 5．激素副作用 6．治疗开始应记录血压、血糖、血钾、血脂、骨密度及胸片 糖皮质激素 重型SLE * 治 疗 免疫抑制剂 重型SLE 药名 用法 副作用 剂量 方法 环磷酰胺 0.75~1.0g/m2体表面积 每月1次，静点 胃肠反应、WBC↓、脱发、血尿、不育、致畸、致癌 、肝功能损害 霉酚酸酯 1～2g 分2次，口服 感染 环孢素 3~5mg/kg体重 分2次，口服 肝肾损害、高血压、多毛、WBC↓ * 大剂量甲泼尼龙冲击疗法：甲基泼尼松龙500~1000mg缓慢静点，每日一次，3~5天为一疗程，疗程间隔期5~30天。 必须与其他免疫抑制剂治疗配合使用。 积极支持对症治疗。 狼 疮 危 象 治 疗 * 国内报道来氟米特对增生性LN有效 利妥昔（抗CD20单克隆抗体）对部分难治性重症SLE有效 血浆置换、自体干细胞移植治疗，不宜列入诊疗常规，应视患者具体情况选择应用。 治 疗 其他治疗 * 在无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上，细胞毒免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）停药半年，激素仅需小剂量时方可怀孕，多数能安全地妊娠和生育。 妊娠前3个月至妊娠期禁用环磷酰胺、甲氨碟呤等免疫抑制剂。 妊 娠 生 育 治 疗 * SLE患者妊娠后，出现SLE病情活动时，加用泼尼松。泼尼松龙经过胎盘时被灭活，但是地塞米松和倍他米松可以通过胎盘屏障，影响胎儿。妊娠后期促胎肺成熟可用地塞米松。 习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，低剂量阿司匹林，和/或小剂量低分子肝素抗凝。 妊 娠 生 育 治 疗 * 急性期死亡原因：SLE的多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重精神性狼疮和急进性狼疮性肾炎者。 远期死亡的主要原因：慢性肾功能不全和药物的副反应。 预 后 * 雷 诺 现 象 临 床 表 现 * 临 床 表 现 雷 诺 现 象 * 临 床 表 现 口 鼻 溃 疡 * 临 床 表 现 口、鼻 溃 疡 * 临 床 表 现 口、鼻 溃 疡 * 临 床 表 现 脱 发 * 临 床 表 现 SLE治疗过程中的皮肤黏膜病变 * 常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。 SLE可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。 无菌性股骨头坏死。 激素所致的肌病。 临 床 表 现 关 节 和 肌 肉 * 蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。 50%～70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。 LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。 肾脏病理还可提供LN活动性的指标。 临 床 表 现 肾脏（狼疮肾炎） *