ICU常见抗生素及临床应用PPT参考课件.pptVIP

给药途径 轻症感染应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此局部应用只限于少数情况。 * 给药次数 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 * 疗 程 抗菌药物疗程因感染不同而异 一般感染宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 * 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 五、强调综合治疗 提高机体抵抗力 综合治疗措施 注意饮食和休息； 维持水、电解质和酸、碱平衡； 改善微循环，补充血容量； 治疗原发病和局部病变等。 * 六、强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 * * * 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 宿主：寄主，指病原微生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄生在宿主的体内或体表，往往损害宿主，使之生病，甚至死亡。 按其作用性质①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。 * 抗生素的选择 微生物的敏感性是最重要的因素。 药物的毒性 抗菌作用（如杀菌和抑菌） 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用 * 抗生素的选择 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌 * 抗病原微生物治疗 药敏 MRSA：万古或联用奈替米星 肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，β内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌β内酰胺类或喹诺酮类 * 抗病原微生物治疗 备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B * 社区获得性肺炎-重症 定义和诊断标准 常见病原体 肺炎链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体 * 社区获得性肺炎-重症 药物选择 大环内酯类联合三代头孢 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类 碳青酶烯类 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 疗程 * 院内获得性肺炎（HAP、NP） 指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 重症 初步诊断即开始经验性治疗 常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌 痰涂片 * 院内获得性肺炎（HAP、NP） 药物选择 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一： 抗假单孢菌B内酰胺类 广谱B内酰胺类/酶抑制剂 碳青酶烯类 必要时联合万古 估计真菌感染可能性大连用抗真菌药 * 外科手术抗生素预防性应用 抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。 心脏和血管：头孢唑林或万古 胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢 结肠和直肠： 二代，三代头孢，万古加庆大， 胆囊，胆管炎：酶抑制剂 神经外科：先锋5 经鼻/口咽：克林 * 降阶梯治疗 ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略 * 降阶梯治疗的基本概念 起始治疗不当将导致死亡率增加。 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。 特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随