影像学在结直肠癌中的应用PPT参考课件.pptVIP

精准治疗 影像先行 --影像学在结直肠癌中的应用 徐贵平 P-XLD-2018.01-056 Valid Until 2020.01 本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。 P-XLD-2018.01-056 Valid Until 2020.01 主要内容 常用影像学方法 结肠癌的影像学诊断 结直肠癌转移的影像学诊断 直肠癌的影像学诊断 主要内容 常用影像学方法 结肠癌的影像学诊断 结直肠癌转移的影像学诊断 直肠癌的影像学诊断 影像方法： 规范的影像方法选择是临床诊断与治疗的前提 准确性高：检出敏感性和诊断特异性 普世价值高：定性准确，随访方便易行，重大治疗决策 分期诊断: 原发灶的评价：分期及风险度评估 转移性病变的评价：方便，易行，随访度高 疗效评价： 目前面临的重要临床课题 结直肠癌影像诊断 中国结直肠癌诊疗规范（2017版） X线 推荐气钡双重X线造影作为筛查及诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌分期诊断。 如疑有结肠或直肠梗阻的患者应当谨慎选择。 超声 推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2期及以下）分期诊断。 中国结直肠癌诊疗规范（2017版） CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于： ①结肠癌TNM分期诊断 ②阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质 ③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果 ④随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移 ⑤有MRI检查禁忌证的直肠癌患者 CT评价直肠系膜筋膜（MRF）的价值有限，尤其对于低位直肠癌 MRI 推荐MRI作为直肠癌常规检查项目。 对于局部进展期直肠癌患者，需在新辅助治疗前、后分别行基线MRI检查，目的在于评价新辅助治疗的效果。 建议行非抑脂、小FOV轴位高分辨T2WI扫描 推荐行DWI扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者 推荐使用直肠癌MRI结构式报告（DISTANCE） 中国结直肠癌诊疗规范（2017版） DWI显示原发灶及淋巴结 直肠癌DISTANCE报告 Radiology. 2013 Aug;268(2):330-44 中国结直肠癌诊疗规范（2017版） PET-CT 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为推荐使用。 中国结直肠癌诊疗规范（2017版） 主要内容 常用影像学方法 结肠癌的影像学诊断 结直肠癌转移的影像学诊断 直肠癌的影像学诊断 直肠癌的影像诊断（CSCO 2017） 直肠癌影像诊断—影像方法 基本策略 直肠高分辨MRI 直肠癌 原发灶： 基线 评效 随访 为常规T2WI和DWI轴位扫描方位，采用的与体轴垂直的轴位； 高分辨T2WI斜轴位扫描方位，采用与肿瘤轴垂直的斜轴位 高分辨T2WI斜冠位扫描方位，采用与肿瘤轴平行的斜冠位 Radiology. 2013 Aug;268(2):330-44 直肠癌影像诊断—基线评价内容 肿瘤位置 肿瘤下缘与外括约肌连线向上折线测量（10cm，5-10cm，5cm） 肿瘤位于腹膜反折以上或以下 T分期 肿瘤浸润深度，侵出固有肌层后需测量浸润深度 N分期 数目，位置，大小，形态，信号，边缘， 壁外血管侵犯（EMVI） 血管形态不规则、血管流空征象部分或全部为肿瘤信号所代替诊断EMVI阳性 环周切缘阳性(CRM+) 肿瘤、转移性淋巴结、直肠壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜，相邻器官及结构的距离小于1mm Radiology. 2013 Aug;268(2):330-44 直肠癌肿瘤分期 （T分期） T1：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤侵透固有肌层并侵犯浆膜下层（浆膜覆盖段），或侵犯直肠系膜（无浆膜覆盖段），或内外括约肌间隙 根据肿瘤侵入直肠系膜部分与固有肌层的垂直距离分为：T3a（1mm），T3b（1-5mm），T3c（5-15mm），T3d（15mm） T4:T4a：肿瘤侵犯脏层腹膜（浆膜覆盖段） T4b：肿瘤侵犯邻近脏器或结构 T3a 1mm T3b 1-5mm T3c 5-15mm T3d 15mm 直肠癌影像诊断—基线评价内容 下段直肠癌及肛管癌分期 mrLR1：肿瘤限于肠壁内但未侵犯肠壁全层 mrLR2：肿瘤侵犯固有肌层及内括约肌全层 mrLR3：侵至直肠系膜内或内外括约肌间间隙，但未见侵犯周围结构及器官 mrLR4：肿瘤侵至外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、周围结构或器官 Annals of surgery 263, 751-760 直肠癌影像诊断—风险