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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间 疼痛的性质 常在餐后约1h发生,经1~2h 后逐渐缓解,较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 常在两餐之间,至下次进餐后缓解,故又称空腹痛、饥饿痛,部分病人于午夜发生,称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 * 2.体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。 身体状况 * 3.并发症 (1)出血: 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。 身体状况 * 黑粪 呕血 * 3.并发症 (2)穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。 身体状况 * * 3.并发症 (3)幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现:上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 身体状况 * * 3.并发症 (4)癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变。 身体状况 * 癌变 * 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点,易使病人产生焦虑、急躁情绪;当合并上消化道出血等并发症时,病人可表现为紧张、恐惧等心理;慢性经过,反复发作及担心溃疡癌变,易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。 心理-社会状况 * 1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2.X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影,对溃疡有确诊价值。 辅助检查 * 胃镜检查 * 3.幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4.粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性,如胃溃疡病人持续阳性,提示有癌变可能。 辅助检查 * 治疗要点 治疗原则:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 药物治疗:可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类,抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌治疗。 手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 * 护理诊断及合作性问题 3 慢性疼痛:腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调:低于机体需要量 上消化道出血 焦虑 与溃疡反复,迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 * 能运用缓解疼痛方法和技巧,腹痛减轻或消失。 能建立合理饮食习惯和结构。 睡眠良好,情绪稳定。 能说出导致疾
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