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脑梗死前期的I1期-灌注成像 局部脑血流动力学异常表现为脑血流时间延长,脑局部微血管尚无代偿性扩张 CT灌注成像见TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常 * 脑梗死前期的I1期－病理生理基础 TTP延长而MTT、rCBF和rCBV正常说明了在TIA缓解期或脑缺血的最早期，由于脱落的微栓子引起的继发性小动脉反射性痉挛已经缓解，或血管得到再通，因此病变区的rCBF和rCBV已经恢复或基本恢复到正常水平。但造成微栓子的近端大动脉管壁的病灶依旧，所支配区域的血流速度减慢，因此TTP灌注图像上可以清楚的显示血流异常区域 在大动脉粥样硬化或者血管相当程度狭窄的基础上，低血压或血压波动时可出现该血管支配区域血流速度显著下降。但是其所属远端微小血管仍可通过自动调节使得该区域rCBF和rCBV保持基本正常或接近正常水平。 * 脑梗死前期的I1期 上排为治疗前的CBF、CBV、MTT和TTP参数图；下排为治疗后参数图。治疗前CBF、CBV和MTT参数图未见异常，TTP参数图见左侧额叶盖部及颞叶后上部TTP延长，治疗后TTP参数图恢复正常 * 脑梗死前期的I1期 同一病例的左颈动脉血管造影，左侧为治疗前，显示左侧大脑中动脉水平段狭窄；右侧为治疗后，见原狭窄部恢复正常 * 脑梗死前期的I2期 在I2期，由于机体的CCR发挥作用，致使rCBV增加从而维持了rCBF的稳定 CT灌注成像除了TTP延长以外，此期出现MTT延长 * 脑梗死前期的I2期 分别为CBF、CBV、MTT和TTP参数图。各参数图见左侧大脑中动脉分布区大范围的CBF下降和CBV升高，MTT和TTP参数图可见时间明显延长 * 脑梗死前期的II1期 CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管 灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV基本正常 * 脑梗死前期的II1期 分别为CBF、CBV、MTT和TTP参数图。各参数图见右侧额叶及右侧颞叶后部CBF和CBV下降，MTT和TTP参数图可见时间轻度延长 * 脑梗死前期的II2期 星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，形成局部微循环障碍 CT灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降 * 脑梗死前期的II2期 根据rCBF和rCBV的关系可判断出脑组织局部低灌注所引起微循环障碍的程度 rCBF下降伴rCBV正常或轻度下降表明缺血区微血管管腔受压变形、闭塞的程度较轻 rCBF比值进一步下降，同时伴有rCBV比值中度下降时，常常提示微血管管腔闭塞程度更为明显和微循环障碍的加重 rCBF和rCBV明显下降时，则提示进入了脑梗死阶段 * 病 例 男性，62岁 发作性右上肢无力1月而来我院就诊 临床体检无神经系统阳性体征 * 病 例 MR未见异常 * 病 例 CT灌注成像见左侧额叶及颞叶大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP明显延长（上排）；治疗后复查（下排）见原血流动力学异常区域恢复 * 在CT灌注成像的4个参数中，TTP最为敏感，TTP延长的主要原因可能为血流速度的减慢 此外，TTP比值升高的程度与脑梗死前期的分期有一定的关系，即I期时TTP比值多＜1.40，而II期的TTP比值则多＞1.40 * MTT是脑血流动力学的重要参数之一 MTT对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感，但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性的评价上不如rCBF和rCBV 可以把MTT看作脑灌注压的测量指标，当MTT比值＞1.63时应给予治疗 但是，由于每个人的循环储备力和代谢储备力的差异，仅凭MTT比值的高低很难对由于灌注压下降所造成的脑组织功能改变作出准确的判断 * 根据rCBF、rCBV、TTP和MTT的关系可以判断出CCR是否发挥作用 TTP、MTT延长伴CBF正常以及CBV正常或升高定为脑梗死前期的I2期，此期由于Bayliss效应致使CCR发挥作用 在脑梗死前期状态下，rCBF比值的下降提示CCR失代偿