医疗保险管理工作责任书.pdfVIP

如皋市新姚医院医疗保险管理工作责任书 为认真贯彻落实市医疗保险管理处的文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行 为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务 的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。 一、责任目标 1、认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任 务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员 做好医疗服务。 2、严把参保人员入院审核关，收住科室要认真审查参保人员是否人、证、卡相符，并出具 门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法 犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以 及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其 发生的医疗费用由收住科室承担。 3、严格执行《江苏省基本医疗保险药品目录》《江苏省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目 录》等有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付 费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写《医疗保险自费项目审批表》，向患者或家属讲明 使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患 者总药费的10%内。 4、参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。医技科室检查阳性率 ≥50%。 5、严格执行转诊转院审批手续 参保病人因病确需转诊至我市二级医院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转 诊、转院意见，院长同意方可转诊；若要进行市外转诊的必须由我市二级医院填写《城镇职 工基本医疗保险转诊转院审核表》，我院无资格进行医疗保险市外转诊手续审批。 6、严格特殊病种门诊诊疗手续 对特殊病种门诊患者，就诊时相关要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用 药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不 得超过3 日用量；需长期服药的慢性病，处方用量可适当延长，但最多不得超过30 日用量（中 药煎剂最多不超过15剂）。并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在门诊病历上做 详细记载。 7、切实做好离休、二乙人员医疗管理服务工作。 认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休、二乙人员的医疗需求，规范 医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等 现象发生。 8、做好异地参保人员医疗管理服务工作。 严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理 服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详 细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我市及医院各项管理规定严格执行。 9、严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真、及时书写医保病历，不准涂改、 伪造，现病史要准确详细地描述。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录 中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，否则其费用由收住科室负担。 二、检查落实 对以上责任目标，院医务科（下设医保管理办公室）将采取日常检查与定期、不定 期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反 上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的 移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予 以表彰，并作为每半年评比“人民满意流动红旗窗口”的重要指标。 如皋新姚医院（盖章） 医师签字：