11 7肾素 血管紧张素系统药理利尿药.ppt

呋塞米 furosemide ① 利尿 ： 髓袢升支粗段 尿中 呋塞米 → （ - ） Na + -K + -2Cl - 共转运子 → Na + K + Cl - Ca 2+ Mg 2+ 大剂量 （ - ） CA→ HCO 3 - 等渗尿 呋塞米 furosemide 药理作用 ② 扩张血管 ： 促进前列腺素合成、降低血管 对缩血管物质反应性（ Ang Ⅱ、 NA ）、动脉 钾通道开放等有关 。 ? 扩容量血管 V → 回心血量减少 → 左室充盈 压 ↓ → 肺淤血、水肿减轻 ? 扩肾血管 → 肾血流 ↑ 、 肾小球滤过 ↑ 呋塞米 furosemide ? 体内过程 ： 吸收迅速，口服 30 min ，静滴 5min 生效， 2 小时达峰，近曲小管有机酸分泌机制或肾小 球滤过，原形从尿排出。 t ? 1h ，肾功不全可 延长 10h 。 呋塞米 furosemide ? 临床应用 ： ① 急性肺水肿、脑水肿 ② 其它严重水肿 ③ 急、慢性肾衰 ④ 高钙血症 ⑤ 加速毒物排泄 呋塞米 furosemide 临床应用 ： ①急性肺水肿、脑水肿 扩张静脉 → 回心血量↓ → 肺水肿减轻 利尿→血容量及细胞外液↓→回心血量↓ →血液浓缩→血浆渗透压↑ →减轻脑水肿 （尤其适用于脑水肿合并左心衰） ②其它严重水肿： 其他利尿药无效的严重的心、 肝、肾性水肿 呋塞米 furosemide 临床应用 ： ③急、慢性肾衰： 急性肾衰：呋塞米→强大利尿→冲刷肾小管、 稀释毒物→ 减少肾小管萎缩坏死，但不延缓肾 衰进程 慢性肾衰：利尿；扩肾血管 ④高钙血症 ： 呋塞米→ Ca 2+ 重吸收 ↓ →尿 Ca 2+ 排出 ↑ →血钙 ↓ 呋塞米 furosemide 临床应用 ： ⑤加速毒物排泄 ： 结合输液，增加尿量，用于经肾脏排泄的药 物中毒抢救，如长效巴比妥类，水杨酸类、溴 剂、氟化物、碘化物等。 呋塞米 furosemide 不良反应 ： ① 水电解质紊乱： 低血容量，低血钠，低钾血症，低氯性碱 中毒。低钾增加强心苷的心脏毒性，晚期肝 硬化患者易诱发肝昏迷， 注意补钾或合用留 钾利尿药。 呋塞米 furosemide 不良反应 ： ② 耳毒性： 耳鸣、听力减弱、耳聋，剂量依赖性。与药 物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。肾功 能不全或合用其他耳毒性药物时易发生。 耳毒性大小：依他尼酸 > 呋塞米 > 布美他尼 （永久性耳聋） 听力缺陷及急性肾衰选用布美他尼 呋塞米 furosemide 不良反应 ： ③ 高尿酸血症； 呋噻米→利尿→细胞外液容积减少→近曲小 管对尿酸盐重吸收增加。 呋噻米与尿酸竞争有机酸排泄途径 → 尿酸 排出减少 → 高尿酸血症而诱发痛风 呋塞米 furosemide 不良反应 ： ④ 其他： 高血糖； 高血脂（ LDL-C ↑ , TG ↑ , HDL-C ↓ ）； 胃肠反应（恶心、呕吐、胃肠出血）； 过敏反应：（皮疹、嗜酸性粒细胞增多、间 质性肾炎），停药可恢复，对含磺胺类结构 药物过敏 噻嗪类利尿药 ? 噻嗪类 （ thiazides ）：中效能利尿