三基培训抗生素的分类及临床应用 课件 文档资料.pptVIP

LOGO 抗生素的分类 及临床应用 LOGO 一、青霉素类 LOGO 1. 青霉素与青霉素Ⅴ ? 抗菌谱窄。主要用于不产酶的 G + 菌包括葡萄 球菌、链球菌属、芽孢杆菌等所致感染。 ? 青霉素钠 / 钾盐血药浓度高，较重的感染： 肺炎、心内膜炎、白喉、破伤风、钩体病等。 ? 普鲁卡因青霉素血药浓度低，轻中度感染。 ? 苄星青霉素血药浓度极低，预防感染：风湿 热复发、 BE 。 ? 青霉素Ⅴ属苯氧青霉素，可口服，抗菌作用 稍次于青霉素，敏感菌所致的轻度感染，如 咽喉炎、中耳炎、支气管炎、丹毒等。 LOGO 2 、耐酶青霉素 ? 抗菌谱窄。对青霉素酶稳定，主要用于产酶葡球菌 所致的各种感染。对链球菌、肺炎球菌、表皮葡等 青霉素敏感菌株的抗菌作用不如青霉素。难以透过 血脑屏障。 ? 抗菌作用强。 ? 血药浓度高的为氟氯西林和双氯西林，前者用于较 重感染，前者口服用于轻症感染。 ? 其次为氯唑西林，而苯唑西林的抗菌作用稍弱，血 药浓度较低，较重的感染剂量需每日 6-12g / 日。 LOGO 3 、氨基青霉素 ? 抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌作用 次于青霉素，对肠球菌的作用良好，对流感嗜血 杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺 菌属等 G - 杆菌具良好的抗菌活性。胆汁中浓度高， 易透过血脑屏障。主要用于上述 G - 杆菌、肠球菌所 致各种感染，包括 CNS 感染。 ? 氨苄西林和阿莫西林，抗菌谱与抗菌活性相似。 ? 阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西 林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更 快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。 LOGO 4 、广谱青霉素 ? 抗菌谱广，主要用于各种 G - 杆菌所致感染。 ? 除了对氨基青霉素敏感的细菌外，对包括绿 脓在内的各种 G - 杆菌均具良好的抗菌作用。 对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不 单独用于厌氧菌感染，以免应用过滥。 ? 国内主要用 5 种。羧基青霉素中羧苄西林抗菌 作用较弱；替卡比羧苄作用强 2-3 倍。脲基青 霉素的抗菌作用优于羧基青霉素。 LOGO 表 1 5 种广谱青霉素的抗菌作用比较 细菌 羧苄西林 替卡西林 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 葡萄球菌（酶 - ） + + ++ ++ +~++ 葡萄球菌（酶 + ） - - - - - 链球菌 +~++ + ++ ++~+++ ++ 肠球菌 ± - ++ + + ~ ++ G - 菌 + ++ +++ +++ +++~++++ ? 其中哌拉西林对 G - 杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相 似或稍强，在胆汁中浓度均较高。美洛西林与哌拉西林 可以通过血脑屏障。 LOGO 5 、作用于革兰阴性菌的青霉素 ? 抗菌谱窄，仅对肠杆菌科细菌具良好作用， 对绿脓杆菌和 G + 菌、厌氧菌均无效。 ? 国内主要用美西林（ mecillinam ），用于肠杆 菌科细菌所致的感染。药物主要作用于青霉 素结合蛋白 2 （ PBP-2 ），与其他青霉素作用靶 位不同，因此，治疗严重感染时可与其他青 霉素联合用药。 LOGO 二、头孢菌素类 ? 具有类似青霉素的优良药理特点，属繁殖期 杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染， 与静止期杀菌剂（氨基糖苷类）有协同作用； 组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适 用于各系统器官感染，毒性低，一般能安全 用于小儿、老人和孕妇。 ? 多数头孢菌素对 β －内酰胺酶比青霉素类稳 定，耐酸，过敏反应发生率低，其抗菌谱对 常见致病菌的覆盖率高。 ? 对肠球菌和脆弱类杆菌的作用甚微。 LOGO 表 2 各代头孢菌素的抗菌谱比较 抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 一代 +++ + 二代 ++