TBALPaCYChsCRP的临床应用 精选文档.pptVIP

31 4 、在心血管疾病中的应用 ? CysC 参与动脉粥样硬化、动脉瘤的发生 及发展 参与动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的发病机制的 组织蛋白酶在局部的过度表达可导致血管壁弹 力蛋白的损害，而 CysC 可抑制组织蛋白酶的活 性。这一发现说明 CysC 的缺失使蛋白水解酶与 其抑制剂在血管壁失平衡，可能是动脉粥样硬 化与动脉瘤的发病机制之一。 32 ? 在高血压病中的应用 40% 以上的高血压病患者在中、晚期可并发 高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段： 第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾 内压增加； 第二阶段：肾小管高压性损伤，出现 α 微 球蛋白及肾小球早期损伤，血 CysC 升高； 33 第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血 CysC 明显升高。 所以，临床定期监测高血压病患者的 血清 CysC 水平，可以及时发现高血压病所 导致的早期肾功能损伤，为开展早期预防、 诊断和治疗创造条件。 34 ? 在心衰中的应用 芬兰的教授通过对 622 名心衰老年人进行 研究表明：血 CysC 对急性心力衰竭患者预 后的预测， CysC 高于脑钠素和肌钙蛋白 T 等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个 敏感指标。血 CysC 越高，死亡率也越高。 35 5 、在儿科中的应用 血肌酐的浓度在儿童期是随着年龄的增长 逐步上升的，直到成年才达到稳定，因此 运用 Scr 来评价儿童的肾功能有一定困难。 有人通过测定 1 ～ 16 岁儿童的血 CysC ， 发现 CysC 与 GFR 的相关性 (r = 0.83) 明显 好于血肌酐 (r= 0.67) 。 36 儿童血中胱抑素 C 含量一般在 1 岁以后就 达到成人的水平。所以，胱抑素 C 在儿童 肾功能的监测有其独特的优势。 众多研究者们希望胱抑素 C 在儿科患者 中有更好的应用。 37 6 、在老年人中的应用 60 岁以上的老年人 GFR 均有不同程度的 减退，但是由于老年人肌肉萎缩导致肌组 织减少，内源性肌酐产生亦减少，因此 Scr 不能很好地反映其 GFR 的变化。 Fliser 等发现老年组的血 CysC 水平已 明显高于青年组，提示血 CysC 对老年人也 是一个相当好的反映肾功能下降的指标。 38 7 、在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可 能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗 时，应关注其肾脏功能的状况。 有研究表明：化疗的肿瘤病人， CysC 与 GFR 的相关性（ r = 0.84 ）比 Scr 好 (r = 0.74) 。 几种实验指标的临 床应用 广东医学院附属医院 欧超伟 2 ? 总胆汁酸 (TBA) ? 脂蛋白 (a) (LPa) ? 胱抑素 C (CysC) ? 超敏 C 反应蛋白 (hsCRP) 3 一、总胆汁酸 (TBA) ? 胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是 人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢 的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所， 胆道是胆汁酸排泄的主要途径，故肝胆疾病必 然影响胆汁酸代谢，而胆汁酸代谢异常又会影 响胆固醇代谢平衡。 ? 血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及 排泌功能。因此，血清胆汁酸水平是反映肝实 质损伤一个重要标志。 4 TBA 的临床应用 ? 急性肝炎 急性肝炎时由于肝细胞的病理变化， 肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障 碍，影响了胆汁酸在肝脏的代谢及肠肝 循环，导致血清 TBA 显著增高。患者的 TBA 在发病初期迅速升高并达高峰 ( 大都 高于 4O μ mol ／ L) ，而其他检验指标呈 缓慢且渐进状态上升。 1 、 TBA 测定在肝胆疾病中的临床应用 5 ? 慢性肝炎 慢性肝炎患者经治疗后，血 TBA 含量逐渐 下降，但比较缓慢，当 AST 、 ALT 等指标 恢复正常时， TBA 仍处于偏高的水平，当 病情急性反复，在其他指标还处于正常时， TBA 已优先升高。因此，血清 TBA 测定可 作为慢性肝炎的一项临床监测指标。 6 ? 重型肝炎 重型肝炎时 TBA 随黄疸增高而升高，且 与病情轻重有一定关系。 TBA 是反映重症 肝炎肝损程度及其预后的灵敏指标之一。 重型肝炎时 TBA 与 ALb 呈负相关 , 与 ALT 、 TBIL 呈正相关。 7 ? 肝硬化 ? 慢性肝病患者 TBA 增高与转氨酶、 TBIL 增 高不成比例