快速康复外科在临床上的运用讲义教材.pptVIP

* 快速康复外科在临床上的运用 What is FTS ? 快速康复外科（fast track surgery）：是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天很快就可康复出院。它是一系列基于循证医学的有效措施的组合运用而产生协同的结果。 FTS目的 改善手术效果 手术低疼痛零风险 促进早日康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少术后并发症 提供更好更有效的医疗服务 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FTS实用范围 则其手术 非急诊 无严重器官功 能障碍 非高危 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FTS实施措施 强化术后康复治疗 术前准备方法的改进 术中更好的麻醉及微创外科技 术以减少手术的应激 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前准备方法的改进 ②术前胃肠道准备 术前2h口服碳水化合物，不再常规留置胃管和尿管， 早期口服进食及下床活动。因此除了向病人及家属介绍与 手术相关的知识外，还要进行快速康复计划的宣教，使其 有心理准备、减少焦虑和紧张，并取得配合。 ①术前宣教 传统:非结直肠手术者需术前禁食12h、禁饮8h；结直肠手术者术前3天严格流质饮食，口服抗生素，术前禁食12h、禁饮8h,术前晚及术晨再分别予清洁灌肠。 快速康复外科：不主张严格限制饮食，废除机械性肠道准备或仅在术前1d口服肠道缓泻剂及肠道抗生素。麻醉前6h禁固体食物、2h禁清流质，术前2h可饮含糖水300~500ml。 优点 1、减轻术前脱水或电解质紊乱，不易导致肠道肿瘤细胞的扩散或转移； 2、减轻术前饥饿及口渴感等不适，提高患者对手术的耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生。 术前准备方法的改进 ③胃肠道减压：不主张常规放置鼻胃管，除非术前有胃肠道梗阻；如果要放置鼻胃管，术后也应尽早拔除（一般为一天），不必留置太久。 ④导尿管：不主张常规放置导尿管，除非是地位直肠手术。放置导尿管者术后也应尽早拔除，不应留置太久。 ⑤术前术后营养支持：无营养不良的病人不需进行术前肠内或肠外营养支持;较大的腹部手术也不必常规放置空肠造瘘管；TPN不以维持太久 主张早期经口进食（胰腺手术应适当延迟），有严重营养不良者，不主张立即手术，需加强肠内或肠外营养两周左右，待营养状况改善后才能手术。 减少术中术后创伤、应激和不适 ①优化麻醉方案 局麻和硬膜外麻醉比全麻更能减少术后并发症的发生率； 大手术时全麻加硬膜外麻醉可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作持续硬膜外给药止疼，从而减少阿片类药物的使用，减少术后相关的并发症，促进快速康复。 ②保温 术中及术后早期的保暖（如血浆及液体适当的加温后才使用，保持适当的室温），具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用，以促进快速康复。 ③适当控制液体输入量 术中术后适当控制液体输入量将有利于减少术后并发症（如肺水肿、术后吻合口瘘等），合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液，从而可缩短术后住院时间。 ④引流管的使用及切口皮肤缝合 各引流管选择性地使用 根据引流液的量、性质尽早拔除引流管 主张用可吸收缝线作切口皮内缝合 不常规使用丝线或皮钉缝合皮肤 强化术后康复治疗 ①术后充分止痛 术后患者选择性使用持续硬膜外止痛、患者自控止痛（PCA）及使用非阿片类止痛药等多模式止痛方法，可明显减少疼痛、恶心、呕吐及腹胀等不适反应。 ②尽早活动和进食，防止术后肠麻痹 术后早期下床活动可减少肌肉消耗、增加心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以及预防下肢深静脉血栓的形成。 术后4h就允许口服适量的清流质营养辅助品，这不仅不增加患者的不适，而且可促进术后肠功能的快速恢复。 有荟萃分析显示：早期恢复口服饮食(术后4h即可进清流质)，可以减少腹胀、腹腔感染等并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘘的发生率。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 进食固体饮食 无需静脉补液 口服止痛药能止痛 生命体征正常 ③快速康复出院的标准 *