2012执业医师考试系统精讲班神经系统1概论.pptVIP

神经病学概论（助理） 关于定位、定性 1 、男性， 61 岁，突然意识不清 1 小时。头 颅 CT 显示右侧大脑半球 3 × 3 × 6cm 高密 度影，最可能的诊断是 A 昏厥 B 脑出血 C 脑栓塞 D 脑血栓形成 E 高血压脑病 2 、 60 岁，男性，突然右口角流涎， 言语不清，右上肢无力，活动不灵 ，右偏身感觉减退，看不见右侧物 体，病变位于 A 左侧中央前回 B 左侧中央后回 C 左侧额下回后部 D 左侧内囊 E 左侧枕叶矩状咧 考试大纲及命题规律 考纲要求 1. 运动系统 （ 1 ）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 （ 2 ）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 （ 3 ）锥体外系损害的临床表现 （ 4 ）小脑损害的临床表现 2. 感觉系统 （ 1 ）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 （ 2 ）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 3 脑神经 第 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 X 、 Ⅻ 对脑神经的解剖生理和 临床表现 一 运动系统 运动系统由下运动神经元、上运动 神经元（锥体系统）、锥体外系统 和小脑系统组成。 （一） 解剖生理 下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运 动核及其发出的神经轴突。 上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大 锥体细胞及其轴突组成的 皮质脊髓束 和 皮质脑 干束 。皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉 至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终 止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运 动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运 动核。 ? 上运动神经元瘫痪：核上瘫、硬瘫、中 枢瘫 ? 上对下的作用：支配、抑制 ? 失支配 —— 瘫痪 ? 失抑制 —— 亢进、（ + ） ? 下运动神经元对肌肉：支配、营养 ? 失支配 —— 瘫 ? 失营养 —— 萎缩、肌电图异常 ? 脊髓休克：急性严重病变出现脊髓休克 ，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反 射减低或消失。可持续数日或数周。 ? 深反射亢进见于（ D ） ? A 后根受损 ? B 前角受损 ? C 肌肉病变 ? D 脑或脊髓损害 ? E 后束受损 ? 病理反射出现时由于（ D ） ? A 脊髓反射弧的损害 ? B 神经系统兴奋性增高 ? C 基底节受损 ? D 锥体束损害 ? E 脑干网状结构损害 （二）上、下运动神经元瘫痪 ? 1 上运动神经元瘫痪 特点：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩 皮质型 皮层运动区成一条长带，局限性病变时可出现一个 肢体的中枢性瘫痪 内囊型 “三偏”综合症 ：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 脑干型 交叉性瘫痪 ，即病变侧脑神经麻痹及对侧肢体中枢 性瘫痪 脊髓型 脊髓横贯性损害，出现双侧肢体的瘫痪，如截瘫或 四肢瘫 交叉性瘫痪 ? 交叉性瘫痪：病变侧脑 ? 神经麻痹及对侧肢体中 枢 ? 性瘫痪 3 4 ? 1 、脑干病损时瘫痪的特点 A 完全性均等性偏瘫 B 单瘫 C 截瘫 D 交叉性瘫 E 伴明显肌肉萎缩 （解析：一侧脑干病损既损伤本侧本平面的脑神经运动核， 又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束和皮质脑干束， 故引起交叉性瘫痪，即本次本平面的脑神经周围性麻痹 及对侧身体的中枢性瘫痪） ? 下运动神经元瘫痪：核及核下瘫、周围 瘫、软瘫（弛缓瘫） ? 上 —— 下：支配、抑制 ? 下 —— 肌肉：支配、营养 （轴浆运输 - 信使蛋白） ? 下运动神经元损伤较上运动神经元损伤 重（大楼保洁员举例） （二）上、下运动神经元瘫痪 ? 2 下运动神经元瘫痪 特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射 脊髓前角 细胞 为弛缓性瘫痪，分布呈节段型，慢性者因部分损伤的前角细 胞受刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（运动神经元病）或肉眼 不能分辨而仅肌电图可见的肌纤维颤动，无感觉障碍。 前根 瘫痪的分布呈节段型，不伴感觉障碍 神经丛 引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神 经功能障碍 周围神经 受损神经支配的肌肉发生周围性瘫痪，常同时出现疼痛、麻 木等感觉障碍和自主神经功能紊乱 （二）上、下运动神经元瘫痪 ? 3 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截 瘫） 肌群为主 肌张力 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神 经电位 1 引出 Chaddock 征提示（ C ） A ．皮质脑干束损害 B ．脊髓丘脑束损害 C ．锥体束损害 D ．薄束损害 （三）锥体外系损害的临床表现 ? 广义