急性心肌梗死发生后的缺血性并发症的处理 课件.pptVIP

急性心肌梗死 (AMI) 发生后 缺血性并发症的处理 目录 一、 AMI 的病理生理机制和缺血性并发症 二、 AMI 的处理原则 三、 ACEI 在 AMI 中的应用 四、各 ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的病理生理机制 中华心血管病杂志 2019 年 5 月第 43 卷第 5 期 急性心肌梗死后缺血再灌注损伤 实用药物与临床 2019 年第 17 卷第 8 期 急性心肌梗死的缺血性并发症 . 1. 王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社， 2019 ． 286 2. Aissaoui N et al. Eur Heart J 2019,33:2535-2543. 3. 中国实用医药 2019 年 6 月第 10 卷第 18 期 4. Kinn JW et al. Cathet Cardiovasc Diagn, 2019, 42:151-157 目录 一、 AMI 的病理生理机制和缺血性并发症 二、 AMI 的处理原则 三、 ACEI 在 AMI 中的应用 四、各 ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的住院期处理 ? 一般治疗：监测（心电、血压和血氧饱和度 ) 、卧床休息、建立静脉通 道、镇痛、吸氧、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便等。 ? 再灌注治疗 – 溶栓治疗 – 介入治疗 – CABG ? 抗栓治疗 – 抗血小板治疗：阿司匹林、 P2Y 12 受体抑制剂、血小板糖蛋白 Ⅱ b ／ IIIa 受体拮抗剂 – 抗凝治疗：普通肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠、低分子肝素 – 抗心肌缺血： β 受体阻滞剂、硝酸酯类、 – 其他：钙拮抗剂、 ACEI /ARB 、醛固酮受体拮抗剂、他汀类 中华心血管病杂志 2019 年 5 月第 43 卷第 5 期 冠心病二级预防的“ ABCDE ”原则 1. Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 970-1062. 2. Smith SC, et al. Circulation. 2019;113:2363-2372. AMI 后主要并发症的表现和处理 AMI 并发症 表现 处理 心力衰竭 患者有呼吸困难、咳嗽、咯 痰、尿少等 尽早开通梗死血管、限制梗死范围是预防 AMI 后心力衰竭的主要措施。 心律失常 心悸，胸闷，头晕，低血压， 出汗，严重者可出现晕厥， 阿 - 斯综合征，甚至猝死 根据不同的心律失常类型（室性快速心律失常、 室上性快速心律失常、缓慢性心律失常）进行 针对性治疗 心源性休克及机 械性并发症 患者表现为面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 烦躁不安、尿量减少，严重 者可出现昏迷，血压下降， 收缩压 90mmHg ，或原为 高血压患者，血压较原水平 下降 30 ％以上 应在行介入疗法前作辅助药物治疗，包括抗血 小板和抗凝，扩容，肾上腺素能药物等。 1. 晋军等 . 急性心肌梗死常见并发症的防治进展心血管病学进展 ,2019,32(1):67-70 2. 俞永美 . 急诊冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的观察与护理 . 护理与康复 ,2019,10(11):981-2 目录 一、 AMI 的病理生理机制和缺血性并发症 二、 AMI 的处理原则 三、 ACEI 在 AMI 中的应用 四、各 ACEI 类药物的比较 ACEI 在急性心梗后的应用 药理机制 临床循证汇总 指南推荐汇总 ACEI 的比较： 雷米普利、培哚普利、 贝那普利、福辛普利 ACEI 在冠心病患者急性心梗后的应用： 药理机制 于倩等 . 雷米普利对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制探讨 , 中国实验诊断学 ,2009,13,1501-4 ACEI 在冠心病患者急性心梗后的应用： 临床循证汇总 研究名称 研究用药 MI 类型 研究结果 / 结论 SOLVD 1 依那普利 心衰 传统药物治疗基础上联合依那普利明显降低左室射血分数降 低心衰患者的死亡率和住院率 SAVE 2 卡托普利 AMI 后合并左心 室收缩功能障碍 卡托普利改善生存，减少致残率和死亡率 AIRE 3 雷米普利 AMI 后合并 HF 雷米普利减少全因死亡 TRACE 4 群多普利 AMI 后合并左心 室收缩功能障碍 MI 后早期开始 ACEI 治疗可以减少全因死亡、心血管死亡、猝 死和严重 HF 的风