3D打印在骨科中的应用参考幻灯片.ppt

术后透视 31 2020/3/3 实例（二）骨盆骨折 ? 运用 3D 打印 1:1 骨盆骨折模型能全面、直观 、精确地显示骨盆骨折部位、以及髋臼的 立体形态和各部位解剖结构的空间关系， 对于骨盆骨折的诊断、分型及治疗均有很 强的临床指导作用，可用于制定手术方案 、术前模拟手术，它使骨盆骨折手术更精 确、更可靠、更方便。 32 2020/3/3 ? 患者摔伤致右髋部、左侧胸部等全身多处疼痛 1 小时。 ? 查体：左侧前胸部见挫伤伤痕，局部稍肿胀，压痛，胸廓 挤压征（ + ），腰肌紧张，腰 3.4 棘突压痛、叩击痛，腰椎 活动受限；骨盆挤压征（ + ），分离试验（ + ），左膝见长 约 4cm 及 3cm 挫裂伤口，深达皮下，污染，伤口渗血，未 见肌肉及髌韧带断裂，左手腕、左髋部、左大腿及左膝见 挫擦伤痕，局部肿胀，压痛，双下肢肌力 5 级，感觉正常 ? 急诊予以胸部、骨盆 X 线片、骨盆 CT 检查， ? 诊断：骨盆骨折：右耻骨上支骨折、右髋臼骨折 ? 讨论决定借助 3D 打印技术来治疗复杂的骨盆骨折患者，予 以骨盆骨折内固定手术 33 2020/3/3 术前三维重建骨盆模型 34 2020/3/3 35 2020/3/3 术前 1 ： 1 骨盆骨折模拟复位 36 2020/3/3 术前根据制定的手术方案预弯钢板 37 2020/3/3 术前模拟手术内固定效果 38 2020/3/3 3D 打印在骨科中应用 1 3D 打印定义 ? 3D 打印 (three-dimensional printing) 技术是目前骨科领域的 研究热点，特别是 2014 年度国内外均相继报道了系列临床 成功应用的典型案例，掀起了一阵“ 3D 骨科热”，引起了 临床医生、相关研究人员及企业的极大兴趣与技术追踪。 ? 3D 打印技术即快速成型 (rapid prototyping ， RP) 技术的一种 ，它是一种以数字模型文件为基础、以数字技术材料打印 机为载体、采用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐 层打印的方式来构造物体的技术。 2 2020/3/3 3D 打印原理 ? 日常生活中使用的普通打印机可以打印电脑设计的平面物 品，而所谓的 3D 打印机与普通打印机工作原理基本相同， 只是打印材料不同而已。普通打印机的打印材料是墨水和 纸张，而 3D 打印机内装有金属、陶瓷、塑料、砂等不同的 “打印材料”。将打印机与电脑连接后，通过电脑控制可 以把“打印材料”一层层叠加起来，最终把计算机上的蓝 图变成实物。通俗地说， 3D 打印机是可以“打印”出真实 的 3D 物体的一种设备，被称之为 3D 立体打印技术 。 3 2020/3/3 历史 ? 3D 打印技术出现在 20 世纪 80 年代中期，实际上是一种利用 光固化和纸层叠等技术的最新快速成型装置。 ? 1986 年， Charles Hull 开发了第一台商业 3D 印刷机； ? 1993 年，麻省理工学院获 3D 印刷技术专利； ? 2011 年 8 月，南安普敦大学的工程师们开发出世界上第一 架 3D 打印的飞机； ? 2012 年 1 1 月，苏格兰科学家利用人体细胞首次用 3D 打印 机打印出人造肝脏组织。 ? 目前， 3D 打印技术已在工业、建筑、汽车、航空航天、口 腔科和医疗产业、教育、地理信息系统、土木工程、枪支 以及其他领域都有所应用。 4 2020/3/3 ? 国内外骨科早期采用 3D 打印技术主要用于等比例骨折实体模型的打印 （早期称之为 RP 技术）。辅助骨折复位、内固定选择、内固定模拟复 位、确定螺钉长度及置入角度，实现了真正意义上的治疗方案个体化 ? 国内多家单位亦成功开展了 3D 打印技术在临床的应用，涵盖了创伤骨 科、关节外科、脊柱外科、足踝外科、骨病与骨肿瘤等亚专科；手术 范围、种类涉及到骨折实体模型打印、复杂骨折辅助复位、内固定及 置入物的选择、 3D 打印导航模板引导钢钉置入、关节置换辅助手术、 足畸形矫治、辅助颈椎椎板单开门椎管扩大成形术及病变组织切除后 假体植入重建术等。 ? 另外， 3D 打印技术在皮肤、骨、软骨、血管等工程化组织构建和面部 、耳、鼻、手等康复体及假肢、支具等，以及实体器官再造（人工肝 、肾、心脏等）等领域均有成功的研究成果和临床应用。 5 2020/3/3 ? 国内 2014 年 4 月，由戴魁戎院士和郝永强教授领衔的团队 应用 3D 打印钛合金假体为 1 例 44 岁男性患者成功实施了骨 盆软骨肉瘤切除后假体重建手术； ? 2014 年 5 月以来，郭征教授领衔团队在国际上最先成功的 将 3D 打印肩胛骨、锁骨钛合金假体应用于骨肿瘤切除后组 织的重建，患者的肢体外形和功能均得到较好恢复； ? 2014 年 8 月刘忠军教授主刀完成世界首例