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实践一：正常分娩接生训练 一、内容 1．外阴擦洗、冲洗。 2．正常分娩接生的护理配合。 3．新生儿护理 二、目的 1．熟练掌握正常分娩产妇的外阴擦洗、冲洗的方法。 2．掌握保护会阴的方法，能进行接生时的护理配合。 3．掌握新生儿吸痰、结扎脐带等护理的方法（双重棉线结扎法 )。 三、方法 1．模型示教 1）介绍用物准备：产妇模型人、产包、便盆、无菌冲洗罐、无菌持物桶、卵圆钳、无菌弯盘、带盖方形储盒、胎心音听筒、血压计、吸痰管、肥皂液、温凉开水、消毒液（ 0.1％苯扎溴铵或 0.5％聚维酮碘）、 75％乙醇溶液、 2.5％碘酒溶液、无菌纱布、棉球等。 2）会阴擦洗、冲洗：产妇仰卧于产床上，取膀脱截石位。首先给产妇臀下放置便盆，外阴擦洗加冲洗共三遍。 1)第一遍：操作者右手持一把无菌卵圆钳，夹蘸有肥皂液的消毒纱布或棉球，擦 洗外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇（方向上～下） 、阴阜、（横向擦洗）、大腿内上 1/3(顺大腿方向）、会阴（横向擦洗）、肛周两股（由外向肛门弧形擦洗） 、肛门（弧形擦洗）。 2)第二遍：操作者右手持另一把无菌卵圆钳，夹消毒纱布或大棉球遮挡阴道口， 防止液体进入阴道。 左手持装有温开水的无菌冲洗罐， 冲洗外阴部的皂液， 顺序 是：由上至下，由外向内，最后阴道口及会阴。 3)第三遍：操作者左手持装有消毒液的无菌冲洗罐，冲洗消毒外阴部。顺序和方 法同上。最后取下阴道口的纱布或棉球，移去便盆，臀下垫消毒巾。 （ 3）接生护理配合： 1)第一产程：①观察生命体征：每隔 4～6 小时测量 T、P、R、Bp 一次并记录。 ②心理护理： 耐心讲解分娩经过， 及时提供分娩信息， 增强产妇对自然分娩的信 心。③观察宫缩：护理人员将一手置于产妇腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间 歇时宫体松弛变软的情况，并记录．④听胎心：潜伏期每隔 1～ 2 小时听胎心 1 次，活跃期每隔 30 分钟听胎心 1 次，每次听 1 分钟并记录。⑤排尿：鼓励产妇 每 2～4 小时排尿 1 次，以避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。 2）第二产程：①继续观察宫缩的强度与频率；②勤听胎心，一般于宫缩间歇期 5～10 分钟听 1 次。③观察胎头拨露、 着冠情况。 ④指导产妇屏气正确运用腹压。⑤保护会阴，协助胎儿娩出 。方法是：在会阴部盖 1 块消毒巾，接生者右肘支在产床上， 右手拇指与其余四指分开， 用手掌大鱼际肌顶住会阴部。 当宫缩时，向上向内方托压，同时，左手轻压胎头枕部协助俯屈。宫缩间歇时，右手放 松，以免压迫过久引起会阴水肿。 当胎头枕骨从耻骨弓下露出时， 左手协助胎头仰伸，右手继续保护会阴。 此时若宫缩过强， 应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，在宫缩间歇时，稍向下屏气，缓慢娩出胎头。胎头娩出后，右手仍应注意事项保护会阴，左手从鼻根向下颏挤压， 挤出口鼻内的黏液和羊水， 然后协助胎头复位和外旋转，继而左手向下轻压胎儿颈部， 使胎儿前肩从耻骨弓下娩出， 再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会阴的手才可松开，最后双手协助胎体及下肢相继娩出。 3)第三产程： ①观察胎盘剥离征象， 协助胎盘娩出。 ②检查胎盘、 胎膜是否完整。③检查软产道是否有无裂伤。 ④预防产后出血， 当胎儿前肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素 10IU，可促进胎盘剥离，减少子宫出血。②产后 2 小时的观察及护理：重点观测血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。 4）新生儿护理：①清理呼吸道：用吸痰管轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。②结扎脐带：用 75％乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根 0．5cm 处用无菌粗棉线结扎第一道，在结扎线上 0.5cm 处再结扎第二道。结扎 时既要注意要扎紧， 以防脐带出血， 又要避免用力过猛造成脐带断裂。 在第二道 结扎线上 0.5cm 处剪断脐带，挤出残余血，用 20％高锰酸钾或 2.5％碘酒溶液消 毒脐带断面，用无菌纱布覆盖好，再用脐绷带包扎。③新生儿 Apgar 评分：评新 生儿出生后 1 分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，了解新生儿健 康状况。④新生儿体检：给新生儿测量身长、体重，盖足印和母亲拇指印，并穿 好衣服包襁褓 ,系上小标牌，滴眼药水，并注意保暖。 2．组织学生观看正常分娩电教。 3．组织学生到教学医院妇产科见习正常分娩。