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ICU 获得性衰弱的干预与护理 研究进展 1 2020/3/31 2 2020/3/31 目 录 ? ICU-AW 的概念 ? ICU-AW 的流行病学 ? ICU-AW 的临床表现 ? ICU-AW 的影响因素 ? ICU-AW 的干预及护理现状 3 2020/3/31 ICU-AW 概念 ? 早在 1892 年，美国学者 Osler W 在 The principal and practice of medicine 一书中提出 wasting syndrome 的概 念，他论述了长期感染患者出现的 rapid loss of flesh 的现象。 ? 现代有关废用综合征的概念 ? 是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激 减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、 肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 4 2020/3/31 1993 年， Ramsay 提出了 ICU 获得性衰弱（ ICU-AW ）的 概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的 ICU-AW 是重 症患者的常见并发症。 ? 美国胸科协会临床实践指南指出： ICU 获得性衰弱 （ ICU acquired weakness ， ICU-AW ）是一种不明原 因的肢体无力，获得性衰弱患者平均 MRC 肌力小于 4 分。 ICU-AW 概念 5 2020/3/31 ICU-AW 的是指是神经肌肉功能障碍，包括 : ? 危重症多神经病 CIP 是危重症基础上发生的多发性神 经病，电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变 ? 危重症肌病 CIM 危重症基础上出现肌肉的改变肌肉蛋 白缺失、急性坏死性肌病 ? 危重症多神经肌病：两者共存 CINM ICU-AW 概念 6 2020/3/31 7 2020/3/31 ? 其他的概念 ? ICU 获得性麻痹（ ICU-acquired paresis ， ICUAP ） ? 危重症肌病和神经病（ critical illness myopathy and or neuropathy ， CRIMYNE ） ? 急危重症神经异常（ critical illness neuromuscular abnormalities ， CINMA ） 8 2020/3/31 ? 对清醒合作的 ICU-AW 患者行床边检查，可发现 四 肢肌力有对称性的下降 征象，首选影响的是 下肢 ， 最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射 出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影 响。 ICU-AW 临床表现 9 2020/3/31 概念 ? 2010 年， Schefold 等指出 ICU-AW 是在 ICU 的重 症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主 要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌 萎缩。 10 2020/3/31 ? 临床中基于肌肉骨骼无力的表现， ICU-AW 的诊断方 法包括 : ? 依靠医学研究理事会评分 (Medical Research Council score, MRC — score) 来测定 。 ? MRC-score 得分范 围 0 ～ 60 分， 0 分为四肢瘫痪， 60 分为肌力正 常 , 低于 48 分 可诊断为 ICU-AW 。 ? 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少 3 个：睁开、 闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 ? 昏迷患者可通过肌电图 (EMG) 或神经功能检查 (NCS) 来 诊断。 ? 肌肉组织的病理活组织检查（ biopsy ）。 ICU-AW 临床表现 11 2020/3/31 MRC-score( 医学研究理事会评分 ) Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired Weakness[J].CHEST,2007,131:1541-1549 . 12 2020/3/31 ICU-AW 导致的后果： ? 呼吸机脱机时间的延长 ? ICU 住院时间延长 ? 感染、炎症控制时间的延长 ? 器官功能恢复时间的延长 ………….. 13 2020/3/31 ? 随着医疗护理技术的不断发展，重症患者的存活率有 了极大提高。同时， ICU-AW 发病也相继得到各国的重 视。 ? 机械通气大于 4 ～ 7 天的患者出现 ICU-AW 可达 33% ～ 82% 。 ? 以电生理学异常确诊 ICU-AW ，发现在机械通气时间 7d 的患 者中 CIM 和 CIP 的发病率为 58% 。 ? 有学者研究发现，机械通气时间 7d 的患者，有 25% 出现典 型的 ICU-AW 。 ? 脓毒症及多器官衰竭患者 ICU-AW 的发病率 50% ～ 100% 。 ICU-AW 流行病现状 14 2020