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病历书写制度一一律用蓝黑或碳素墨水钢笔书写门急诊病例或需复写的资料可以使用蓝黑或黑油水的圆珠笔书写字迹清楚端正内容准确完整文字简练不得随意涂改删改倒填剪贴等二病历书写医师签全名三病历一律用中文和医学术语书写疾病和手术分类名称必须使用通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以使用外文四病历中术前谈话重要内容的谈话签字以及出院诊断证明书签字必须由本院医师承担五病历具有法律效力书写中如出现错字时应当用双线划在错字上不得用刮粘涂等方法掩盖或取出原字迹上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病
病历书写制度
一 一律用蓝黑或碳素墨水钢笔书写，门急诊病例或需复写的资料可以使用蓝黑或黑油水的圆珠笔书写，字迹清楚端正，内容准确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。
二 病历书写医师签全名。
三 病历一律用中文和医学术语书写，疾病和手术分类名称必须使用通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。
四 病历中术前谈话、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必须由本院医师承担。
五、病历具有法律效力，书写中如出现错字时，应当用双线划在错字上，不得用刮、粘、涂、等方法掩盖或取出原字迹。上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历
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