《眼科学》视网膜病4.ppt

谢 谢 视网膜脱离Retinal detachment, RD 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment 视网膜组织结构 ●牵拉性： 病因和发病机制 ●裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出性病变所致。 ●渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。 孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) 发生在视网膜裂孔形成的基础上，视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的脱离而引起视功能障碍的眼病。 [病因] 多见于老年人、近视患者、无晶体眼、眼外伤、人工晶体眼。两大要素： 1.视网膜裂孔形成 2.玻璃体牵拉和液化 视网膜变性（格子样、蜗牛迹样、囊样、不压白等）可引起萎缩孔，牵拉可引起撕裂孔，外伤可引起锯齿缘离断。 症状 1）闪光感，飞蚊增多 2）视野中有幕状黑影遮盖 3）中心视力受影响 4）变形 体征：⑴ 玻璃体混浊 ⑵ 脱离的视网膜呈青灰色隆起，波浪状， 高 低起伏不平。 ⑶ 脱离的视网膜上的血管随之纡曲、起伏，爬 坡状 ⑷ 可见红色裂洞 临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 3、眼压：低眼压。 孔源性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离 视网膜裂孔Retinal tear and hole （玻璃体牵拉与马蹄孔的产生） [治疗] 1.封闭裂孔：手术成功的关键。 冷凝、电凝、激光 2. 根据情况选用不同的手术方式。 巩膜外垫压及环扎术加冷凝术 玻璃体切除术及填充术加冷凝、激光等 巩膜扣带术 Scleral buckle 玻璃体视网膜手术 视网膜色素变性（retinitis pigmentosa,RP） 是一种遗传眼病、视网膜光感受器及色素上皮退行性变。 临床表现：常始于儿童期，青春期加重，中老年严重视力障碍，常双眼。 夜盲、进行性视野缩小 体征：血管细（动、静脉）、 视盘蜡黄色，骨细胞样黑色素沉着。晶状体后囊下混着。 暗适应——光敏感度下降 视野——环形缺损、管状视野 ERG、EOG异常——下降、熄灭（b波） 治疗：血管扩张剂 、抗氧化剂？ 能量合剂 目前无有效药物能阻止神经上皮细胞的退行性改变 视网膜母细胞瘤retinoblastoma,RB 原发于视网膜神经上皮层的胚胎性、恶性肿 瘤，是婴幼儿最为常见的恶性肿瘤。占婴幼儿 死亡总数的1%。多数在3岁前发病（90％），7岁 以后少见。 病因 RB基因突变：13q14，常显 40％遗传性发病: RB基因突变发生在亲代的生殖细胞。 60％非遗传性发病：视网膜母细胞突变。 [临床表现] 多3岁之前发病，多单眼。 1.眼内生长期：白瞳症，斜视。瞳孔区黄色 反光，视力丧失（肿瘤向玻璃体内生长）。 2.青光眼期：占位，肿块表面血管扩张，高眼压。 3.眼外期：经角膜、巩膜、视神经向外蔓延，扩展 至眶内。 4.全身转移期：经血、淋巴道转移，最终死亡！ 菊花状肿瘤细胞 The above pictures showed large calcified tumor mass in the vitreous cavity. This tumor calcification is well demonstrated in the coronal and axial CT scans. The CT scan showed no spread of tumor to the orbit. 临床表现 白瞳症 56 % 斜视 20 % 眼