急诊经皮冠 状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死患者.docxVIP

最新整理资料 文档精选合集 中国中西医结合急救杂志 2019 年 3 月第 26 卷第 2 期 Chin J TCM WM Crit Care，March 2019，Vol.26，No.2 · 187 · 急诊经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死患者术中发生心室纤颤的危险因素分析 王旭 1 梁燕敏 2 张颖 2 靳瑾 2 徐菁慧 2 王倩 2 杨士德 1 1 承德医学院，河北承德 067000 ；2 承德医学院附属沧州市人民医院心内科，河北沧州 061000通信作者 ：梁燕敏，Email ： \h lym921808@163.com 【摘要】 目的 探讨急性下壁心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）术中出现心室纤颤（VF）的可能因素。方法 纳入沧州市人民医院 2016 年 5 月至 2018 年 5 月发病 24 h 内行急诊 PCI 的急性 下壁心肌梗死患者 572 例，按照 PCI 术中是否发生 VF 分为 VF 组（52 例）和非 VF（NVF）组（520 例）。比较两组临床资料、冠脉病变特点及冠脉评分（Gensini 评分）的差异，采用多因素 Logistic 回归分析急诊 PCI 术中 VF ·论著· 发生的相关危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各危险因素的检验效能。结果 两组性别、年龄、 饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、既往应用 β 受体阻滞剂和阿司匹林、入院时收缩压、心率和肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）峰值等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。VF 组再通前心肌梗死溶栓（TIMI）血流 0 级、高血栓负荷、罪犯血管为右冠脉（RCA）和闭塞部位为 RCA 近段患者比例以及 Gensini 评分均显著高于 NVF 组〔TIMI 血流 0 级：80.8%（42/52）比 58.1%（302/520），高血栓负荷：71.2%（37/52）比 58.1%（302/520），罪犯血管为 RCA ：84.6%（44/52）比 73.7%（383/520），梗死相关动脉（IRA）闭塞部位为 RCA近段：61.5%（32/52）比 41.2%（214/520），Gensini 评 分（分）：93.84±16.48 比 61.37±20.01，均 P＜0.05〕。 多因素 Logistic 回归分析显示，罪犯血管为 RCA〔优势比（OR）＝1.967，95% 可信区间（95%CI）＝1.696～3.015， P＝0.032〕、再通前 TIMI 血流 0 级（OR＝3.032，95%CI＝1.248～3.675，P＝0.043）、IRA 闭塞部位为 RCA 近段（OR＝2.288，95%CI＝1.458～3.895，P＝0.024）、Gensini 评分（OR＝6.558，95%CI＝2.168～13.359，P＝0.001）及高血栓负荷（OR＝1.781，95%CI＝1.016～3.017，P＝0.033）均为急性下壁心肌梗死行急诊 PCI 患者术中发生 VF 的危险因素（均 P＜0.05）。ROC 曲线分析显示，再通前 TIMI 血流 0 级、Gensini 评分以及高血栓负荷均对急诊行 PCI 治疗急性下壁心肌梗死患者术中发生 VF 有一定的预测价值，ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.613、0.869、0.605，95%CI 分别为 0.540～0.687、0.787～0.969、0.521～0.675，P 值分别为 0.007、0.000、0.012， 提示Gensini 评分对术中发生VF 有中等预测价值，而再通前 TIMI 血流 0 级和高血栓负荷的预测价值偏低。当 Gensini 评分最佳截断值为 96.50 时，其敏感度为 85.50%，特异度为 81.20%。结论 罪犯血管为 RCA、再通前 TIMI 血流 0 级、IRA 闭塞部位为 RCA 近段、Gensini 评分、高血栓负荷为急性下壁心肌梗死急诊 PCI 术中发生 VF 的危险因素，再通前 TIMI 血流 0 级、Gensini 评分及高血栓负荷均对急诊行 PCI 急性下壁心肌梗死患者术中发生 VF 有一定的预测价值。 【关键词】 急性下壁心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗； 心室纤颤 基金项目：河北省沧州市科研与发展指导计划项目（172302027） DOI ：10.3969/j.issn.1008-9691.2019.02.013 Risk factors of occurrence of ventricular fibrillation during emergency percutaneous coronary intervent