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Sepsis 3.0 的前世今生 Sepsis 定义的发展过程 Sepsis 定义 1.0 版 1991 年 制定 美国胸科医师协会和 美国危重病医学会 Sepsis 定义 2.0 版于 2001 年制定 美国危重病医学会 / 欧洲 危重病医学会 / 美国胸科 医师协会 / 美国胸科学会 / 美国外科感染学会 Sepsis 定义 3.0 版于 2016 年 2 月制定发 布 美国危重病医学会 / 欧 洲危重病医学会 S I R S sepsis 1.0 SIRS 及可疑 或明确的感 染 脓 毒 症 脓毒症患者 出现器官功 能障碍 重症 脓毒 症 严重感染导致的 循环衰竭，表现 为经充分液体复 苏仍不能纠正的 组织低灌注和低 血压。 脓毒 性休 克 SEPSIS 1.0 的局限性 ? sepsis 1.0 是根据 1992 年的脓毒症定义，提出在感染的基础 上符合 SIRS 的两条及以上即可确诊。 ? 缺陷表现在： 1 ） SIRS 诊断标准太过宽泛，缺乏特异性。以 SIRS 为基础的定义可以将一个简单感染或局部感染定义为 脓毒症。 2 ）脓毒症诊断扩大化。因为脓毒症纳入标准过 于宽泛，使得全球每年估计有 1900 万患者因脓毒症住院， 而符合真正脓毒症诊断的病例是有限的 Sepsis 2.0 明确或怀疑的感染，加上以下部分指标 一般指标 发热 (38.3 ℃ ) 低体温 ( 体内核心温度 36 ℃ ) 心率 90 次 / 分或超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡 (24 h 内 20 ml/kg) 高血糖 [ 血糖 7.7 mmol/L(140 mg/dl ，无糖尿病 )] 炎症指标 白细胞增多 [ 白细胞计数 (WBC)12 × 10 9 /L] 白细胞减少 (WBC4 × 10 9 /L) WBC 正常但未成熟细胞 10 ％ C- 反应蛋白超过正常值 2 倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值 2 倍标准差以上 血流动力学指标 低血压 [ 收缩压 (SBP)90 mm Hg ， MAP70 mm Hg ，或 SBP 下降超过年龄校正后正常值的 2 倍标准差以上 ] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症 [ 氧合指数 (PaO 2 /FiO 2 )300 mmHg] 急性少尿 ( 足量液体复苏，但尿量 0.5 ml/kg 超过 2 小时 ) 肌酐增加 44.2 μ mol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常 [ 国际标准化比值 (INR)1.5 或活化部分凝血活酶时间 (APTT)60 s] 肠梗阻 ( 肠鸣音消失 ) 血小板减少 [ 血小板计数 (PLT)100 × 10 9 /L] 高胆红素血症 [ 血浆总胆红素 70 μmol /L(4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症 ( 血乳酸 1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 Sepsis 2.0 的局限性 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数 2 项及以上） ? 炎症反应参数 ? 血流动力学参数 ? 器官功能障碍 ? 组织灌流参数 Sepsis 2.0 的不足之处 ? 诊断指标过于繁杂 ? 临床应用困难、依从性差 ? 对患者预后的预测价值不高 新的时代（ Sepsis3.0 ） 由 16 名来自美、欧、澳 3 地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析 为主要工具完成这项工作，旨在为 Sepsis 患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis 定义的修订主要基于： ? 在各地区研究中更可靠 ( 大数据） ? 对 Sepsis 的认识逐渐深入 ? 在临床实践中更容易实现 ? 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义 Sepsis 脓毒症的机体反应机制 脓毒症的机体反应机制 全身炎症反应与免疫抑制同时发生，都是 代偿性的自适应反应，都具有自身保护意 义 炎症反应加剧并造成免疫功能抑制，是机 体免疫炎症反应陷入失代偿的机制 深度免疫抑制引发的严重感染进一步加剧 全身炎症反应，导致或加剧器官衰竭 Sepsis 3.0 感染 器官功 能障碍 脓毒症 SOFA ≥ 2 分 qSOFA