临床麻醉学第22章 口腔颌面外科病人的麻醉.pdf

临床麻醉学 第二十二章 口腔颌面外科病人 的麻醉 上海交通大学医学院　　姜　虹 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 Ø 口腔颌面外科病人年龄跨度大，困难气道常见 Ø 麻醉要求：安全有效地控制气道、麻醉诱导和维持阶段 力求平稳、维持适当的肌肉松弛、苏醒迅速、保证术中 及术后镇痛完全 Ø 有些综合征伴有颌骨畸形则会明显影响气道的显露，例 如Pierre Robin综合征和Treacher Collin综合征 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 Ø 对于严重的困难气道病人往往考虑采用清醒插管 Ø 插管路径原则上应避免妨碍手术操作 Ø 经鼻插管在口腔颌面外科麻醉中更为普遍 Ø 妥善固定导管，以防手术时意外拔管 Ø 术后延迟拔管或预防性气管切开指征   配套题库请下载 医学猫 APP 第一节 口腔颌面外科病人与手术的特点 配套题库请下载 医学猫 APP 目 录 一、口腔颌面外科病人的特点 二、口腔颌面外科手术的特点 三、麻醉处理原则 配套题库请下载 医学猫 APP 一、口腔颌面外科病人的特点 Ø 病人的年龄跨度大 Ø 困难气道十分常见 Ø 口腔颌面畸形与综合征 Ø 多伴有严重心理问题 配套题库请下载 医学猫 APP 一、口腔颌面外科病人的特点 小儿 Ø 多因先天性颅颌面畸形而实施手术 Ø 先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等都主张 1～2岁以 内实施早期手术 Ø 小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口影 响进食，应早期手术 配套题库请下载 医学猫 APP 一、口腔颌面外科病人的特点 青壮年 Ø 青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居 多，气道问题比较突出 Ø 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人多有体循环、肺循环高压， 进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高 配套题库请下载 医学猫 APP 一、口腔颌面外科病人的特点 老年 Ø 老年病人以各种肿瘤性疾病为主 Ø 因年龄增长，对手术和麻醉的耐受力显著降低 Ø 老年恶性肿瘤病人全身状况很差，加上摄食障碍，常出现 消瘦，并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症，术前也应尽 可能予以改善和纠正 配套题库请下载 医学猫 APP 二、口腔颌面外科手术的特点 困难气道十分常见 Ø 先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞下颌关节强直、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口 腔颌面畸形或缺损、手术或放疗引起气道附近解剖结构 改变、颌颈部肿瘤压迫致气管移位 Ø 其他的如肥胖颈短、颈椎病变、小下颌、门齿前突或松 动、高喉头、巨舌等也会给气管插管带来困难，术前应 准确预测并选择好合适的诱导方法和插管技术 配套题库请下载 医学猫 APP 口腔颌面畸形与综合征 Ø Pierre Robin综合征和Treacher Collin综