压力性尿失禁ppt课件[文字可编辑].ppt

压力性尿失禁 安徽中医院大学第二附属医院 1 定义 ? 压力性尿失禁 (stress urinary incontinenec,SUI) 指膀胱充盈时喷嚏 、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的 尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为 20 世纪 90 年代的一个时代课题，在第 22 届国际泌尿外科大会上尿失禁研究 成为五个主要议题之一 。 2 流行病学特点 ? 尿失禁绝大多数累计女性。 ? 有学者对广州市珠海区调查发现女性 尿失禁发病率高达 57.5% 。 3 病因 ? 1) 尿失禁发生的尿动力学本质 ? > 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得 尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值 的生理平衡。 ? > 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为 传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入 性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。 4 ? 压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因 ? * 尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌 、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。 ? * 外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程 度的撕伤，引起 盆底肌松弛。 ? * 医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤 性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿 道闭合功能减退 ? * 其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。 5 病理生理机制 ? 1 、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起 盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导 致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能 性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较 少传递至尿道从而引起尿失禁。 ? 2 、尿道粘膜的封闭功能减退。 ? 3 、尿道固有括约肌功能下降。 6 临床表现 ? 咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主 的从尿道口溢出 ? 临床可分为三度： Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出 现尿失禁 Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁 Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁 7 体格检查 ①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水 20ml ，轻轻地拉至尿 道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为 4cm 左右， 如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿 失禁的可能性。 ②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压， 有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧 将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。 ③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消 毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉 签活动的角度不应＞ 30 ° ，若＞ 30 ° 则表明膀胱、尿道支持组织 薄弱。 8 辅助检查 1. 尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流 率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为 5.9 ～ 7.8kPa ，中度者为 2.5 ～ 5.9kPa ，重度者低于 1.96kPa 。 尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其 尿道关闭压下降 2. 漏尿点压 (LPP) 测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生 尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多 高于 11.8kPa ，重度大多低于 5.88kPa 。 3. 最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 9 4. 尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为 90 ° ～ 100 ° ，上尿道与立位的 垂直线，形成 1 个约 30 ° 的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合 下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨 联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道 轴发生不同程度的向下、向后旋转。 Green 将它分为两型：Ⅰ 型，尿道轴线正常，但 后尿道 膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道 角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道 倾斜角＞ 45 ° ，有时＞ 90 ° ，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严 重，治疗困难。此后 McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下 降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。 10 诊 断 确定诊断（高度推荐） 程度诊断（推荐） 分型诊断（可选） 合并疾病诊断（高度推荐） 11 诊 断 （一）确定诊断 推荐 ? 排尿日记 ? ICI-Q-SF ? 其他检查 可选 ? 膀胱镜检查 ? 尿动力学检查 ? 膀胱尿道造影 ? 超声、 IVU 、 CT 高度推荐 ? 病史 ? 体格检查 12 ?