临床药理学Chapter 9儿科合理用药.pptxVIP

Chapter 9 /《临床药理学》儿科合理用药 《临床药理学》教研室 儿科用药对象:按解剖生理特点分期新生儿期： 出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁5.童年期/书-学龄期女:7-11/12 男:7-13/146.青春期/少年期儿科药学（Pediatric Pharmacy） 药学科学应用于儿科医学领域交叉形成的新兴药学分支学科，研究内容： 儿科药学基础理论（儿科药理） 儿科合理用药（儿科临床药学） 开发儿科药物（儿科药剂） 质量控制与评价 儿科中药与中西结合等儿科药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy ）1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较成人突出4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)儿童生理特点生长：机体和器官的增大发育：功能的完善心理：逐渐成熟机体自身免疫建立Outline 了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应/补充 第1节 新生儿合理用药新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。总体生理状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒哺乳给药口服药物吸收途径吸收特点对药物的影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓胃酸低，10d无酸1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大肠蠕动快肠道吸收减少肠道微生物 菌种不同 尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人)脂溶性药物：游离↑，脑部↑2 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑ 药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢1.有助于细菌性脑膜炎的治疗2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害药物代谢经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑年龄越小肝药酶越不成熟表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥等胆汁不易排出 2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差经胆汁排泄的药物易蓄积药物不良反应↑氯霉素灰婴综合症药物排泄新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾有效血流量仅为成人20%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第2节 婴幼儿合理用药总体生理状况及特点： 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果氨基糖苷类药物 药物吸收影响吸收的因素 1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月) 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 4. 常见消化功能紊乱，影响药物吸收结果： 药物吸收比新生儿期加快 药物分布体液量：占体重70%，细胞外液占35%(成人20%) 水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加血浆蛋白含量较