羊水栓塞的诊断与处理ppt课件[文字可编辑].ppt

汤荣兴 1 ? 羊水栓塞：指分娩过程中羊水有形物质进入母血循 环引起肺栓塞、休克、 DIC 等一系列严重症状的综 合症，是极其严重的分娩并发症。 ? 主要发生在足月妊娠、早产、也可见于中期引产和 晚期流产。 2 ? 羊膜腔内压力过高：临产后特别是第二产程子宫收缩， 羊膜腔内压力升高，达 100-175mmHg ，明显超过静 脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循 环 ? 血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水 通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎 盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着 处血窦进入母体血循环。 ? 胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的 小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水 可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。 3 ? 宫颈内膜静脉 ? 胎盘附着处或附近血窦 ? 胎膜周围血管、蜕膜血管通道 ? 病理性开放的子宫血窦 羊水栓塞的病例中， 60% 有剖宫产史！ 4 国内文献报道： ? 宫缩过强：如引产或产后过量使用催产素或前列腺 素制剂的病史 ? 胎膜早破、人工破膜 ? 高龄初产、多台初产 ? 过期妊娠、巨大儿 ? 死胎 ? 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 5 国外文件检索： ? 多胎妊娠 ? 妊高症 ? 胎盘前置 ? 胎盘早剥 ? 非纵产式 ? 绒毛膜羊膜炎 ? 羊水过多 ? 引产：其中前列腺素制剂阴道用药风险最高 6 1. 肺动脉高压 2. 过敏性休克 3. DIC 4. 肾功能衰竭 7 肺动脉高压： ? 血管机械性梗阻 肺动脉高压 ? 有形物质刺激肺组织释放血管活性物质（如 PGF2a 、 5- 羟色胺、白三烯等） 反射性肺 动脉高压 ? 肺动脉高压 急性右心扩张和衰竭 左心衰 竭 休克 呼吸心跳骤停 8 在肺动脉高压基础上，有可能非常迅速 ? 产程中，破膜后出现呼吸困难、心率加快 紫绀、血压下降、昏迷、抽搐、双肺湿罗音 ? 也可能尖叫一声，血压下降或消失，几分钟内死亡 ? 多发生在第一产程末，也可发生在第二、第三产程； 9 几乎 100% 的病人存在 主要表现为： ? 发冷 ? 寒颤烦躁不安 ? 胸闷、气紧 ? 气急 ? 也可以无任何症状，只以 SPO2 下降为表现 10 产后出血： 开始高凝，抽血时血液迅速凝固，后期血液不凝 ? 切口渗血 ? 血尿 ? 全身皮肤黏膜出血 ? 牙龈出血 ? 呕血或者便血 11 ? 特点是 过敏性休克 ? 羊水成分过敏，其实羊水栓塞时一种严重的过敏反 应 ? 休克与出血不成比例，血压下降，甚至为 0. 12 ? 少尿、无尿 ? 尿酸、肌酐上升 13 ? 胎心异常：过快或者过慢 ? 胎心监护：晚期减速 ? 羊水重度污染 14 ? 前驱症状后很快进入深度休克 ? 休克无法用出血解释 ? 较早出现深昏迷及抽搐 ? 肺底较早出现湿罗音 ? 症状不一定同时出现 ? 可以以猝死为表现 ? 胎膜也可以不破裂 ? 也可发生于中期妊娠 15 ? 临床诊断仍为主要的诊断方法 ? 尸检只能诊断 75% 的病例 ? 胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞 的病人又不容易发现。 16 ? 目前还没有统一的临床诊断标准，确诊依据死后的 尸检 ? 建议参考以下标准： 1 、急性发生的低血压或心跳骤停 2 、急性低血氧：呼吸困难、紫绀或者呼吸停止 3 、凝血障碍：实验室依据，临床上表现严重出 血，但无其他原因可以解释 4 、上述症状绝大部分发生在分娩、剖宫产、刮 宫术或产后 30 分钟内 5 、对于出现的症状和体征不能用其他疾病解释 17 （没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭 伴以下一种或几种情况者： ? 急性胎儿窘迫 ? 心跳骤停 ? 心律失常 ? 凝血功能障碍 ? 低血压 ? 出血 ? 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 ? 抽搐 ? 憋气 ? 或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛 排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功 能障碍或