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内瘘的健康教育 要进行血液透析就必需建立血管通路，因为表浅静脉的血流量达不到透析时的要求即 200-400ml/ 分，所以要通过外科手术将深层的动脉与表浅的静脉吻合，使得一部分动脉血分 流到静脉中，这样浅表的静脉就会逐渐变粗， 管壁增厚， 达到透析要求，我们称这个手术为 自体内瘘形成术 内瘘手术做完后并不能立即使用，需要等 3-4 个月成熟后方可，而且手术不一定一次成功。 所以，如果进入慢性肾衰期，肌酐清除率小于 25ml/分，即使没有急性并发症，也应考虑手 术。这样血管有充足的时间成熟，使用时并发症和痛苦都会减少 血管通路分为临时和长期两种。 临时血管通路即静脉插管， 医生在体表穿刺， 将一根双腔导 管置入颈内静脉或股静脉。 这种导管只能维持 3 周左右， 时间过长容易造成感染。 长期血管 血管通路分为自体血管动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘和长期静脉插管 ( 或半永久性中心 静脉插管 )。移植血管动静脉内瘘 3-6 周可以使用，长期静脉插管当时就能使用。选择哪种 血管通路要根据自身血管条件等综合情况， 由医生决定。 一旦你决定透析， 你就应该注意保 护自己的血管， 尤其是惯用上肢对侧。 不要在这侧肢体血管做穿刺、 插管。如本身血管偏细， 可经常锻炼（握哑铃、做伸屈臂运动、握橡胶球等） ,每天 3 次，每次 15 分钟。内瘘对于血 透患者来说是生命线，没有它透析不能顺利进行 内瘘术后护理 术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血，这都是正常的，如果渗血量大，要通知医生处理。当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况 抬高患肢可增加回流，减轻肿胀 禁止手术侧肢体测血压及静脉穿刺 禁止在瘘口侧的腋下测体位 禁止穿紧袖口上衣 禁止用内瘘侧肢体持重物及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平 卧时内瘘侧肢体放到身体侧面， 可在手掌下垫一个枕头， 使手部抬高于上臂， 不要长时间下 垂 禁止内瘘侧肢体吊绷带，避免磕碰 术后医生会常规皮下注射小分子肝素 检查内瘘是否通畅，如果感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知医生 术后 2-3 天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘帖成环状 一般手术后 14 天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤 口沾水，拆线后可以进行功能锻炼，手握橡胶圈，一次 5-10 分钟每天 3-4 次 穿刺后的护理 1 动静脉内瘘至少 3-4 个月的成熟期，能否使用前需护士判断并与医生沟通 2 内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁， 每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗 干净 3 首次穿刺后护士会协助您压迫止血， 拔针前护士会观察针眼位置并保证止血垫压在针眼及其上方 1cm 处再为您拔针，您可自己体会压迫用力的大小，学会正确的止血方法 4 止血带压迫 10-15 分钟后松开，松开后观察 5 分钟，确定无出血后方可离开，如果仍有渗 血，可用手轻轻按压针眼，而不应该长时间系止血带，会造成堵瘘或动脉瘤形成， 降低内瘘 的使用寿命。回家路上应注意观察穿刺的部位以防出血 5 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料（棉球）覆盖 4 小时以上，以防止感 染，如因渗血粘住，不能强行揭去，以免出血。止血绷带包扎不能超过 20 分钟，穿刺前 3 次有护士为您揭开绷带， 同时护士会教您揭开绷带的方法， 以后您自己解开， 切忌不能捆绑 时间过长，造成内瘘堵塞 6 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷， 24 小时后可热敷，并用喜疗妥消肿， 内瘘处有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次 15 分钟 内瘘使用当初，穿刺周围皮肤可能会出现皮下瘀血请不要紧张，这是因为内瘘在开始使用 的时候血管壁还较薄、 血管腔较细， 加上穿刺针粗造成穿刺部位的血肿， 待血液在皮下组织散开后就会出现皮肤的青紫现象， 可以用洗干净的生土豆片外敷， 促进瘀血的吸收， 要避开穿刺点，注意土豆颜色变黑要及时更换，也可用喜疗妥外涂软化血管 长期穿刺会使血管变硬，应定期使用喜疗妥外涂，软化血管。透析当天由于穿刺针眼没有完全愈合，所以软膏只能涂在除针眼外的血管上，也可用温水热敷 始终保持造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物、手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物 造瘘侧手臂不能侧血压、输液、静脉注射、抽血等 自我判断内瘘是否通畅：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如果们及震颤说明通畅； 或用听诊器听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、 杂音消失， 瘘管处有触痛疼痛， 应及时就诊。内瘘检查必须每日进行 3-4 次，才能早期发现问题 适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮球进行锻炼 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引