疾病预后的研究与评价[文字可编辑].ppt

31 第四节 预后因素 一、影响疾病预后的因素 影响疾病结局的因素均称为预后因素，患者 具有这些因素，病程发展过程中出现某种结 局的概率将发生改变。 ? 1. 疾病的性质、病程、临床类型与严重程度 ? 2. 患者本身情况，年龄、性别、营养状况、 免疫功能以及精神状况。 ? 3. 医学干预的方式和程度，是否早期正确诊 断并给予及时治疗，是影响预后的重要因素 ? 4. 社会与环境因素，医疗保险制度、社会保 障制度、家庭经济条件、家庭文化教养及心 理素质等 32 ? 预后因素不同于危险因素 ? 首先，两者的概念不同。预后因素是指在已 患病的患者中存在的与疾病结局有关的因素， 而危险因素 (risk factor) 是指作用于健康人， 能增加患病危险性的因素。 ? 其次，多数情况下某种疾病的危险因素和预 后因素是不相同的。但两者也有相似之处， 如两者都可通过队列研究进行估计，有些疾 病的某些危险因素也可以同时是预后因素等。 33 同一疾病的危险因素和预后因素 两者的关系存在三种情况 ? 第一种情况是 ：与疾病发生危险度增加有关 的因素并不一定标志着该疾病的不良预后， 即某因素只是某疾病的危险因素，而与该疾 病的预后关系不大或者可以改善预后。比如 吸烟是肺癌产生的重要危险因素，而一旦发 生肺癌后，是否继续吸烟，与肿瘤的预后关 系不大。再如，处于停经期、口服外源性雌 激素增加妇女子宫内膜癌的危险，但是，由 于有这些因素存在而使有关的癌症发现是在 早期，似乎有比一般更好的预后。 34 ? 第二种情况是： 某种因素只是某疾病的预后 因素，而与该疾病的发生无关，不是该疾病 的危险因素。 ? 例：急性心肌梗死预后与梗死部位、血压状 态、是否合并心力衰竭及心律失常有关，而 这些因素与是否发生心肌梗死无关。 35 ? 第三种情况是： 有些因素对疾病发生的危 险和疾病预后有相似的作用，即某种因素 既可以是某种疾病的危险因素，又可能与 该疾病的预后有关 ( 是预后因素 ) 。 ? 例：在中年期，男性较女性更易患冠状血 管疾病，如果男女都患该病，男性更容易 死亡。又如两性发生急性心肌梗死的危险 和心梗死亡的危险都随年龄的增加而增加。 36 二、数据资料的统计分析 ? 生存资料是一类特殊的资料。 ? 对生存资料作分析，会遇到两个困难： ? 第一、从随访开始到某事件所发生的时间的分布往往是 正偏态的，因而提示研究者先作数据转换再作分析或者 用非参数统计方法作分析； ? 第二、由于种种原因，随访可能中止或删失（ censoring ）， 一些对象删失的原因可能是：由于其他原因而死亡了， 研究者和病人失去了联系或者直到对资料作总结时随访 对象还活着但尚未发生所规定的事件。由于一部分病人 “删失”，使得许多常规的统计方法都不宜应用。 37 ? 根据预后研究的目的可知数据资料的统计 分析应包括两个方面： 1. 描述性研究：估计队列的生存率（或缓解 率，治愈率等）及各种因素条件下的生存 率。 2. 分析性研究：比较各组之间的差别，判 断各因素对生存率的影响大小。 38 描述性研究：估计队列的生存率（或缓解率， 治愈率等）及各种因素条件下的生存率。 分析性研究：比较各组之间的差别，判断各因 素对生存率的影响大小。 1 疾病预后的研究和评价 2 ? 将发生什么结果（定性）？ ? 发生不良结局的可能性有多大（定量）？ ? 什么时候会发生（定时）？ ? 病情是否严重？会好吗？还能活多久？ 3 第一节 概 述 一、概念 ? 预后 (Prognosis) 对疾病发展为各种不同的后果 和结局（好转、痊愈、恶化、伤残、死亡）的预测。 ? 预后研究 对疾病各种结局 发生概率 及其 影响因素 的研究。 4 疾病 医 疗 干 预 预 后 存 活 治愈 残疾 缓解 慢性化 并化症 恶化 死 亡 5 二、 预后研究的目的 1 ）研究疾病对人类的危害性： 对无特殊治疗的疾病 — 了解其 自然转归 。 有治疗方法的疾病 — 研究 干预后的转归。 2 ）探索影响疾病预后的重要因素： 某些因素与疾病的发展密切相关，如病情年龄、生活能力、并发 症等 —— 预后因素 相同疾病预后因素不同 结局不一样。 3 ）研究改善疾病预后的措施 发现不良因素 —— 进行干预， 例如治疗癌症方案 A 的 5 年生存率比方案 B 为高，则说明方案 A 的治疗效果较好。 6 二、疾病的自然史和病程 1. 疾病自然史 (natural history of disease) 不给任何干预措施，疾病发生、发展到结局的过程 四个时期 ： 生物反应期 临床前期 临床期 结 局 痊 愈 病 残 死 亡 7 ? 2 、 意义 ? 早期诊断、早期治疗疾病，改善疾病的预后； ? 判断治疗效果，即预后的好坏。 8 第二节 预后研究的方法 一、